按摩子宫减少产后出血量200例观察

刘春华 高晓妮

产后出血是产科常见的严重并发症，为产妇死亡的首要原因。引起产后出血的原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障关，其中最常见的原因为宫缩乏力，为了减少产后出血，促进子宫收缩，笔者在胎盘娩出后由助手在腹部给予间歇性按摩子宫促进子宫收缩，明显减少了产后出血。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2009年1～3月份本科自然分娩孕妇200例为观察组(按摩组)，对照组选择2008年1～3月份本科自然分娩孕妇200例为对照组，两组孕妇在年龄、孕周、产次、胎儿大小、总产程、侧切率、妊娠合并症及并发症方面(如胎膜早破、巨大儿、羊水过多、羊水过少、贫血等)均无明显差异，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(例，%)

1.2 方法 观察组在胎肩娩出后，常规肌注催产素10 U，胎盘娩出后由助手于下腹部呈半握拳状态按摩子宫，拇指在子宫前壁，其余四指位于子宫后壁，每间隔10 min按摩3～5 min至产后2 h，若出血增多，给予补液、静脉滴注催产素、口服米索前列醇。对照组胎肩娩出后常规肌注催产素，胎盘娩出后不做特殊处理，流血增多给予按摩子宫、药物促宫缩及补液治疗。观察两组自胎盘娩出后至产后2 h出血量，出血量采用称重法。排除胎盘因素及软产道裂伤造成的产后出血。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

表2 两组患者产后出血量比较(例)

2 结果

按摩组产后2 h出血量为(138.4±131.7)ml;产后出血大于500 ml 2例，大于1000 ml 1例，产后出血发生率1.5%。对照组产后2 h出血量为(257.4±157.2)ml。产后出血大于500 ml 5例，大于1000 ml 1例，产后出血发生率3.0%。两组在在产后2 h出血量方面两组有显著性差异(P＜0.01);在产后出血方面有显著性差异(＜0.01)。

3 讨论

分娩以母婴安全为重，促进母婴健康，在保证新生儿健康的情况，减少孕妇产后出血有利于产后康复。产后出血多发生于产后2 h内。如何及时有效的减少产后出血量，按摩子宫简便快捷。妊娠子宫对按摩反应非常敏感，用于产后宫缩乏力性出血及时有效。子宫收缩具有节律性，催产素起效快，静脉注射后3～5 min起作用，维持20～30 min，若要持续用药，需建立静脉通道。采用间歇性按摩子宫符合子宫收缩的规律性，减少外用促宫缩药，减少产后出血量，预防产后大出血。产后出血关键在预防，笔者于产后胎盘娩出后产房观察2 h期间常规给予按摩子宫，明显减少产后出血量，减少产后大出血的发生，即使产后出血不多，按摩子宫亦无副作用，有产程延长、产妇疲劳、巨大儿、羊水过多、双胎等高危因素时更要及早按摩子宫，减少出血量。在产后出血已增多后再按摩子宫已经明显增加了产后出血量。产后按摩子宫对减少产后出血经济、方便、安全、有效，尤其是基层工作人员，产后常规按摩子宫能起到事半功倍的效果。