高血压病中医证型与心脏结构功能的关系初探

龚乃鹃 ，李 青 ，陈 婕 ，顾琛琛

（1.天津中医药大学第二附属医院内科，天津 300150；2.天津中医药大学，天津 300193）

高血压是临床常见的心血管疾病之一,它不仅能导致血流动力学异常,糖、胰岛素、脂肪代谢障碍,而且还是引起心脏等靶器官的严重损害的主要危险因素。因此本研究以心脏彩色多普勒超声为主要指标，探讨高血压患者中医证型与心脏结构功能变化的关系,旨在为中医药治疗高血压心脏损害提供更可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年1月—2009年6月本院门诊和住院高血压患者200例，男109例，女91 例，年龄为 30～75 岁，病程平均（13.00±2.07）a。

1.2 入选标准 高血压诊断参照1999年世界卫生组织（WHO）/国际高血压学会指南（ISH）高血压和高血压靶器官损害诊断标准[1]。

1.3 中医证型标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]，同时结合5版《中医内科学》[3]和《中医诊断学》[4]教材，制定的辨证分型标准为：1）肝火亢盛证：眩晕头痛，面红目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。2）阴虚阳亢证：眩晕头痛，腰膝酸软，耳鸣健忘，五心烦热，心悸失眠，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细而数。3）阴阳两虚证：眩晕头痛，耳鸣如蝉，心悸气短，腰酸腿软，夜尿频多，失眠多梦，筋惕肉，畏寒肢冷，舌淡或红，苔白，脉沉细或细弦。4）痰湿壅盛证：眩晕头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。

1.4 排除病例标准 继发性高血压和其他明确的非高血压原因所致的心、脑、肾、血管损害。

1.5 观察指标

1.5.1 心脏结构指标 患者取左侧卧位，安静状态下使用PHILIPS IU22型彩色多普勒超声仪进行超声检查,探头频率为2.5 mHz。应用M型、二维、脉冲多普勒及彩色多普勒超声技术，按常规方法，对所有患者进行超声心动图检查，测量同一心动周期舒张末期室间隔厚度（IVST），左室后壁厚度（LVPWd）以及左室舒张末期内径（LVDd）。

1.5.2 心功能指标 使用脉冲多普勒进行左心功能测定。左室收缩功能指标为：每搏量（SV）、射血分数［EF（%）］、每分钟心排血量（CO）、短轴缩短率［FS（%）］；左室舒张功能指标：在四腔心切面将取样容积放在二尖瓣瓣尖处测量舒张早期峰值速度（E峰）及舒张晚期峰值速度（A峰），计算E/A比值。各参数均测量3个心动周期、求取平均值。

1.6 统计方法 所有数据采用SPSS 11.5软件进行统计学处理,计量资料比较应用方差分析。

2 结果

2.1 不同中医证型与左室重构的关系 见表1。

表1 各证型IVST、LVPWd、LVDd(±sTab.1 The IVST,LVPWd,LVDd in patients with different TCM syndrome(±smm

表1 各证型IVST、LVPWd、LVDd(±sTab.1 The IVST,LVPWd,LVDd in patients with different TCM syndrome(±smm

注:与阴阳两虚组比较，★★P<0.01，★P<0.05；与阴虚阳亢组比较，△P<0.05。

n分型肝火亢盛痰湿壅盛阴虚阳亢阴阳两虚37825526 IVST 12.55±0.54★★△12.94±1.17★★13.46±0.68★13.92±1.01 LVPWd 12.26±0.53★★12.74±0.7812.90±0.6413.49±0.96 LVDd 53.68±1.51★56.24±1.1958.07±0.9659.43±1.34

2.2 不同中医证型与心脏收缩功能的关系 见表2。

2.3 不同中医证型与心脏舒张功能的关系 见表3。

表2 各证型 SV、EF、CO、FS(±sTab.2 The SV,EF,CO,FS in patients with different TCM syndrome(±s

表2 各证型 SV、EF、CO、FS(±sTab.2 The SV,EF,CO,FS in patients with different TCM syndrome(±s

注:与阴阳两虚组比较，★★P<0.01，★P<0.05。

n分型肝火亢盛痰湿壅盛阴虚阳亢阴阳两虚37825526 SV（mL）70.35±12.78★★67.27±20.9163.54±10.2355.19±5.38 EF（%）59.19±2.30★55.43±2.7150.94±1.1343.33±1.20 CO（L/min）5.18±2.074.91±1.234.79±1.114.54±0.76 FS（%）33.23±2.56★34.01±1.8630.68±2.8926.50±3.15

表3 各证型E、A、E/A比值(±sTab.3 The E,A,E/A ratio in patients with different TCM syndrome(±s（m/s）

表3 各证型E、A、E/A比值(±sTab.3 The E,A,E/A ratio in patients with different TCM syndrome(±s（m/s）

注:与阴阳两虚组比较，★★P<0.01，★P<0.05；与阴虚阳亢组比较，☆☆P<0.01，☆P＜0.05；与痰湿壅盛组比较，△P<0.05。

分型肝火亢盛痰湿壅盛阴虚阳亢阴阳两虚n E A 378255260.72±0.12★★☆☆0.81±0.08★0.89±0.240.93±0.150.92±0.09★★☆☆0.60±0.13★0.47±0.150.43±0.11 E/A 0.88±0.13★★☆△1.42±0.15★1.63±0.061.96±0.10

3 讨论

高血压病属中医学的“眩晕”、“头痛”、“心悸”、“中风”等病证范畴。主要的病因病机是由于情志、饮食和内伤虚损等因素引起肝火偏亢，气血上冲；或肝肾阴虚，肝阳上亢；或痰湿中阻，上扰清窍等。阴阳失调，气血紊乱，是高血压最重要的病理基础[5]。整个病变过程是本虚标实,由实转虚,虚实夹杂,久之则夹瘀夹痰,脉络瘀阻,最终出现多种变证[6],成为高血压靶器官损害的主要病机。

高血压左室结构改变是高血压病靶器官心脏损害的一个病理表现,患者常表现为室间隔、左室后壁厚度的增厚、心室扩大。本研究结果表明,肝火亢盛证组与其他3个证型在结构改变方面存在着差异，根据高血压早期多为肝火上升，肝阳偏亢；中期由于阴虚阳亢，逐渐发展为肝肾阴虚；后期则阴损及阳，常表现为阴阳两虚并可挟有痰、瘀。这一病理过程来看，肝火亢盛证无疑是高血压早期的主要证候特征，而阴阳两虚则为较后期的主要证候特征，痰湿壅盛和阴虚阳亢则为中间或转折期间的证候特征。由此从形态学方面显示了不同证型间的差异，并提示左室重塑的严重度随着由实至虚而逐渐加重。

在心脏的收缩泵血功能方面，只有肝火亢盛证与阴阳两虚证在SV、EF、CO、FS上有着显著性差异，考虑可能高血压患者早期对收缩功能影响不大，只有到后期出现心衰才影响收缩功能。然而从总体来看，无论实证、虚证均有左室功能不全，但虚证阴虚阳亢、阴阳两虚型，较实证肝火亢盛、痰湿壅盛型左室功能障碍程度更甚，提示高血压由实致虚过程与心脏收缩舒张功能减退过程相一致。

超声心动图是目前应用广泛、简便易行、重复性好的无创性方法，能够较准确地测定室壁厚度、心腔内径，测算出反映心室舒张收缩功能的指标,从而准确地评估心功能。本研究通过对高血压患者进行超声心动图检测，从中医辨证出发，探讨其心脏损害变化与中医分型的关系，从而为临床提供高血压病中医证型的客观化指标。

[1]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Guidelines Subcommittee[J].Journal of Hypertension,1999,17(2):151-153.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国中医药出版社，2002:73-75.

[3]陈湘君,蔡 淦.中医内科学[M].第5版.上海:上海科学技术出版社,2001:125-136.

[4]朱文峰.中医诊断学[M].第5版.上海:上海科学技术出版社,1999:117-183.

[5]苏诚炼,沈绍功.现代中医心病学[M].北京:北京科学技术出版社,1997:277-279.

[6]周文强,刘德桓,戴一娜，等.高血压病左室肥厚患者心脏功能与中医证型的相关性研究[J].中华中医药学刊,2008,26(2):2564-2566.