心理治疗对广泛性焦虑患者的疗效研究

黄美珍，潘学武，冷辉林，王春珍

（1.江西省宜春市人民医院心理卫生门诊，宜春 336000；2.江西省宜春市第三人民医院，宜春 336000）

广泛性焦虑是常见的焦虑障碍，以慢性焦虑为特征，容易复发和再发，难以自愈，严重影响了患者的生活质量和精神生活。焦虑症的发病与机体的素质、所处的环境均有密切关系。精神因素在焦虑症的发病中也有重要作用，当人们长期面临威胁或处于不利环境之中时，焦虑症更易发生[1]。笔者对48例广泛性焦虑患者运用心理治疗，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2006年3月—2007年12月在宜春市第三人民医院治疗的96例广泛性焦虑患者。入组标准：1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版广泛性焦虑诊断标准[2]。2）年龄18～60岁，受教育程度为高中及以上。3）每个患者或患者的家属均理解本研究的性质，并签属知情同意文件。4）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[3]评分≥14分；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项版）≤17分；焦虑自评量表（SAS）[3]评分≥50分。5）排除药物及其他疾病所伴发的焦虑。6）从未用药或停药2周以上。

将96例受试者随机分为两组，每组48例。研究组：男 23例，女 25例，平均年龄（40±6）岁，平均病程（15±3）个月。对照组：男20例，女28例，平均年龄（41±3）岁，平均病程（16±4）个月。两组患者在年龄、性别、病程、受教育程度差异无统计学意义。

两组患者分别在治疗前、治疗14周末进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和焦虑自评量表（SAS）的评定。所有量表评定由受训合格后的医师进行，研究开始前进行一致性培训。

1.2 治疗方法 将对照组接受阿普唑仑治疗，初始剂量 1.2～1.6 mg/d，10 d 内增至（2～4）mg/d。研究组由2位心理治疗师给患者实施心理治疗，8人/组，1次/周，50 min/次，共14次，最后3次隔周进行。具体过程如下：

准备阶段：治疗师了解患者的心理状态、焦虑症状，向其说明焦虑与人的素质、所处环境、精神因素有密切关系，解释什么是心理治疗，确定患者是否愿意，在知情同意书上签字。

第1～2次治疗：描述焦虑的3个成分（生理的、认知的和行为的），并将之应用于患者的症状上（如讨论患者焦虑的躯体症状、担忧的内容以及行为）；讨论焦虑的性质（例如，适应性和非适应性的焦虑，让患者了解出现这样的症状是正常的）；指导患者应用自我监测。对每个患者都要强调，参与每次治疗及完成家庭作业，对治疗的成功至关重要。

第3～7次治疗：学习渐进式肌肉放松方法，告之患者放松是一种技术，需要花时间和精力，并列为每天家庭作业；学习认知重建，介绍认知在维持焦虑中的作用，如自动思维的性质，找出患者自身的例子，描述和辩驳“可能性夸大”及“灾难化思维”；学习“担忧暴露”并练习，确定并记录患者的2个或3个主要担忧方面，通过练习想像令人愉悦的情景，进行想像训练，通过让患者将注意力集中于担忧相关的认知，并且想像可能发生的最令人害怕、最坏的结果，引发想像情境后，让它们在脑海中清晰地保留25～30 min，之后让患者说出尽可能多的最坏结果之外的可能结果。

第8～11次治疗：学习“担忧行为阻止法”。广泛性焦虑患者中“担忧行为”对患者起着负性强化的作用，治疗师协助患者列出其平常的担忧行为，然后指示患者，不再采用担忧行为，或者用相反的行为代替担忧行为；学习问题解决，教患者如何把问题分解为可以掌握的小问题来解决，教患者以头脑风暴的方法来解决。

第12～14次治疗：检查自我监测、认知辩论、担忧暴露、担忧行为阻止法等的实施，回顾技巧，讨论继续实践治疗中所涉及到的技术的方式。

1.3 统计学方法 组内治疗前后比较，使用配对t检验，组间比较使用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 一般资料 研究组与对照组治疗前各量表评分比较：治疗前两组的HAMA、SAS评分差异均无统计学意义。

2.2 研究组治疗前后的比较 研究组治疗后HAMA、SAS评分显著低于治疗前，与治疗前相比有显著差异，说明心理治疗对广泛性焦虑有显著疗效。

2.3 研究组与对照组治疗后各量表评分比较 治疗14周末两组的HAMA、SAS评分差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组HAMA、SAS评分比较(±sTab.1 Comparison of scores between two groups before and after treatment(±s分

表1 两组HAMA、SAS评分比较(±sTab.1 Comparison of scores between two groups before and after treatment(±s分

注：两组比较，*P<0.05。

n组别研究组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后48484848 HAMA 27.6±6.46.2±4.2*28.1±5.86.6±3.6 SAS 69.3±9.830.6±7.1*68.8±10.231.5±6.3

3 讨论

关于广泛性焦虑治疗的研究中，采用以放松或生物反馈为基础的治疗方法,治疗效果平平。本研究采用了“积极”的治疗方法，包括：放松训练、认知重建、担忧暴露、担忧行为阻止法、问题解决等，取得了明显的效果。研究组治疗后HAMA、SAS评分显著低于治疗前，与治疗前相比有显著差异。说明心理治疗对广泛性焦虑有显著疗效。

大部分患者反映每天的担忧暴露和认知重建对他们特别有效。患者有时会出现焦虑，但经过治疗后，他们是花力气来解决问题而不像以前，把注意力拉到别的地方去。

在研究中，患者最感困难的是，以一种最有效的方式学习和应用认知技术，难以充分运用识别或辩驳焦虑相关认知的方法，原因可能是在辨识最显著的自动思维之前就开始辩驳。有些患者在最初实施担忧暴露时，担忧暴露引发的焦虑很低，很可能是：1）想像不够生动。2）图像太过泛泛，妨碍了患者聚集于最坏结果。3）想像的不是患者担忧的重要图像。4）患者潜意识里回避对最严重担忧线索的加工。

经过14周治疗后研究组与对照组的HAMA、SAS评分差异无统计学意义。阿普唑仑等苯二氮卓类药物是经典的抗焦虑药，但有过度镇静、药物依赖、戒断反应等不良作用，影响了其在临床上的使用。因此，心理治疗也可以作为一种替代服用苯二氮卓类药物治疗广泛性焦虑的方法。

[1]杨德森.行为医学[M].长沙：湖南大学出版社，1990：180-182.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].第3版.济南：山东科学技术出版社,2001：106-107.

[3]张明园.精神科评定量表手册[S].长沙：湖南科学技术出版社，1993：38-41，144-147.