结节性甲状腺肿术后口服LT4预防复发的临床观察

刘燕青 (长江大学临床医学院，湖北 荆州 434000)

田兴德 (长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科， 湖北 荆州 434000)

刘燕青
(长江大学临床医学院，湖北 荆州 434000)

田兴德
(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科， 湖北 荆州 434000)

目的：探讨结节性甲状腺肿术后口服L-T4预防复发的重要性。方法：结节性甲状腺肿术后患者62例随机分为服药组(左旋甲状腺素片)41例和未服药组21例，比较两组术后复发率。结果：62例随访2年，未服药组复发率为9.3%，服药组无复发。结论：结节性甲状腺肿术后服用左甲状腺素能明显减少复发率，巩固疗效。

结节性甲状腺肿；左旋甲状腺素片；手术治疗；术后复发

结节性甲状腺肿是甲状腺良性肿瘤中最常见及多发的一种疾病，目前手术切除仍然是治疗结节性甲状腺肿的首选手段，但术后复发率较高，如何减少术后复发是提高治疗效果、减轻患者经济负担、构建和谐医患关系的重要举措。我院自2003年1月至2008年1月手术治疗结节性甲状腺肿患者62例，对术后患者进行追踪随访，其中41例给予口服左旋甲状腺素片，与同期未服药的21例患者比较，未服药组术后复发明显高于服药组，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料本组结节性甲状腺肿患者62例，其中男性25例，女性37例，年龄35～72岁。其中行单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺次全切除术40例，单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺部分切除术18例，一侧甲状腺全切除术4例。术中探查残余甲状腺组织无残留结节，术后均经病理证实为结节性甲状腺肿，其中单发结节4例，多发结节58例。

1.2治疗方法62例随机分为两组，服药组41例术后给予口服左旋甲状腺素片(商品名：优甲乐，德国默克里昂制药集团生产)，术后1周开始每天25μg，晨起空腹顿服，半月后复查甲状腺功能，根据血清T3、T4、促甲状腺素(TSH)水平调节药物剂量，然后每3～6个月复查甲状腺功能，仍然根据血清T3、T4、促甲状腺素(TSH)水平调节药物剂量，使TSH维持在0.05～0.1mU/L之间，坚持服用1～2年；未服药组21例术后不服药，血清T3、T4水平正常。

2 结 果

62例患者随访2年，随访期间常规进行甲状腺功能及B超或CT检查，服药组未见复发，未服药组复发结节性甲状腺肿7例(11.3%)。结节性甲状腺肿术后服用左甲状腺素能明显减少复发率，巩固疗效。

3 讨 论

随着生活水平的提高，人们越来越注重自身的健康，甲状腺疾病的就诊量亦明显增多，其中结节性甲状腺肿患者居首位，甲状腺瘤患者逐渐减少。结节性甲状腺肿患者术后由于切除部分或大部分甲状腺组织，导致机体游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平下降，通过反馈性机制促进垂体分泌TSH作用于甲状腺，促使甲状腺滤泡分裂增生，分泌更多的FT3、FT4，以满足人体的需要。甲状腺滤泡增生的同时甲状腺结节亦在增生，最终导致了结节性甲状腺肿的复发[1]。国外报道此类手术术后的复发率约为2 5%～49%[2]，国内报道术后复发率为10%～30%[3]。本组未服药组复发率为11.3%，在文献报道范围内。我们认为导致结节性甲状腺肿术后复发的主要原因有以下几个方面：① 手术方式选择不当。手术切除甲状腺组织的多少决定术后复发率的高低。文献报道，甲状腺次全切除术后复发率为50%，甲状腺部分切除术复发率为3%～17%，而单纯肿物切除术后复发率为11.9%[1]。②残留腺体内留有结节。复发包括真性复发(新结节生成)和假性复发(上次手术遗留的微小结节增生)[4]，临床上以后者多见，若残留腺体结节未切除干净，则复发的几率更高，一个理论知识与临床经验都非常丰富的医生是完全可以避免这一点的。

预防结节性甲状腺肿术后复发，我们的体会是：①手术方式的选择要合理。由于结节性甲状腺肿绝大多数为多发结节，术中探查是否准确与腺体质地是否柔软、结节大小、甲状腺是否暴露良好及术者经验有关。本组术后复发率较低，与所选手术方式有关，本组采用了3种手术方式分别为单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺次全切除术、单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺部分切除术、单侧甲状腺全切除术；同时我们亦反对一味的为了避免术后复发而采用“去甲状腺化”(即全部切除)后行甲状腺素替代治疗，因为结节性甲状腺肿术后复发的最高几率也不超过30%。②术后足量应用外源性甲状腺制剂抑制治疗。术后预防结节性甲状腺肿复发很重要的一项有效且简单的措施就是服用足够的甲状腺素。左旋甲状腺素片可抑制TSH的分泌，使甲状腺小结节或可能形成结节的甲状腺组织失去生长的动力，从而达到预防结节性甲状腺肿复发的目的。陈生等[5]报道结节性甲状腺肿术后采用左旋甲状腺素片(含T3和T4)抑制治疗可预防复发。患者出院时作为主治医生一定要给患者讲解口服左旋甲状腺素片的重要性及定期复查的必要性。

我们在临床工作中经常会遇到一些患者很长一段时间不复诊，直到出现甲亢的症状仍混然不知。一般来说，服用甲状腺素片应1～2周调节1次剂量。如果服药后，患者食欲好转、便秘消失、腹胀减轻而又无面色苍白、心悸、多汗、乏力等甲状腺功能亢进症状，检测甲状腺功能正常，这时服用剂量可当成维持量，因为左旋甲状腺素片属激素类药物，过量服用可能引起心律加快，甚至心力衰竭。老年、有心血管疾病、有心肌缺血或糖尿病者慎重用药。术后开始服用甲状腺素片时要足量，使体内的甲状腺素快速达到或略高于术前的水平，即达到出现轻微甲亢的症状，此后根据血清T3、T4、促甲状腺素(TSH)水平逐渐调整用量，直到满足身体的需要量。结节性甲状腺肿术后的服药时间以1～2年为最佳时间，而无谓的延长服药时间，既增加了医疗费用，又不能减少术后复发率。本组手术治疗结节性甲状腺肿患者62例，术后41例给予口服左甲状腺素，随访2年未见复发，同期未服药的21例患者复发率为11.3%。观察结果表明，结节性甲状腺肿患者术后早期开始口服左旋甲状腺素片不仅可以纠正术后可能出现的甲状腺功能低下，其更大的作用在于可有效预防和减少术后复发，极大地提高了手术的治疗效果。

[1] 赵金.左甲状腺素在预防结节性甲状腺肿术后复发的研究[J].中国现代药物应用,2008，2(16):80.

[2]Rios-Zambudio A,Rodriguez J,Riquelme J,et al.Prospective study of postperative complications after total thyroidectomy for multinodular goiters bu surgeons with experience in endocrine surgery[J].Ann Surg,2004,240:18-25.

[3]王庆兆，魏韬哲.现代甲状腺外科学[M].郑州：河南医科大学出版社,1998:254-255.

[4] 徐工学，李志霞.结节性甲状腺肿术后复发相关因素分析[J].中华普通外科杂志，2002,17(7):432-433.

[5] 陈生，江汛，李劲松，等.左旋甲状腺素在预防结节性甲状腺肿术后复发的研究[J].临床外科杂志，2005，13(6):354-055.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.016

R653.2

A

1673-1409(2010)03-R035-02