胰腺分裂症合并胰腺炎九例临床分析

王学玲

胰腺分裂症合并胰腺炎九例临床分析

王学玲

复发性胰腺炎中胰腺分裂症占3%～5%[1]。现将我院治疗的9例胰腺分裂症合并胰腺炎的临床资料报告如下。

一、资料与方法

1．临床资料：2000年4月至2006年12月我院共收治9例确诊为胰腺分裂症合并胰腺炎的患者，男性7例，女性2例，平均年龄(29±4)岁。患者主诉反复上腹部疼痛，实验室检查血、尿淀粉酶升高，B超、CT、MRCP、ERCP确诊为急性胰腺炎。其中合并假性囊肿2例，胰源性腹水1例，黄疸1例，一过性肝功能异常1例，肥胖体型1例。急性胰腺炎发作4～6次不等，其中1例1年内发作6次，1例为重症急性胰腺炎；慢性胰腺炎1例，ERCP显示胰管扩张、迂曲、胰头钙化。实验室检查示血钙、血糖、血脂均正常。均无胆石症及甲状旁腺功能亢进；无外伤、手术及饮酒史；每次发作均无暴饮暴食史。

2．治疗方法：9例患者在急性胰腺炎发作时经胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染等治疗后腹痛消失，待血淀粉酶正常后一段时间均行ERCP。ERCP示7例主乳头插管造影时未显示副胰管，从副胰管重新插管造影未显示主胰管，主副胰管间无交通支，MRCP示主胰管增粗，变短，有分支，副胰管较长(图1)；2例ERCP示主乳头插管显示主胰管粗、短，同时显示副胰管，主胰管与副胰管之间有多支细小交通支(图2)。主胰管长1.0～4.0 cm，平均2.7 cm，末端逐渐变细成树枝状。9例副乳头均膨大，其中2例副乳头内有多枚蛋白栓，用气囊导管扩张副乳头，然后行气囊副胰管清理术。副胰管均明显扩张，长7.5～14 cm，平均11.4 cm。3例副乳头括约肌切开，切口4～5 cm；2例主副乳头括约肌同时切开；2例副乳头切开后置入7F支架，长度分别为4 cm和6 cm。

图1 MRCP图 图2 ERCP图

二、结果

1例ERCP下支架置入后4个月再次胰腺炎发作，再次行ERCP发现支架阻塞，重新置入支架，3个月后拔除支架，之后无胰腺炎发作。1例慢性胰腺炎患者仍有间断的上腹不适，食欲不振，但无胰腺炎发作。其余7例患者术后均无胰腺炎发作。9例患者中4例4年无胰腺炎发作，2例3年无发作，2例2年无发作，最长1例8年。

讨论正常人于胚胎第7周末，腹侧胰腺原基通过旋转，与背侧胰腺原基融合形成胰腺，而胰腺分裂症是由于背侧胰腺原基与腹侧胰腺原基未能完全融合所致。副胰管承担胰液的排放，而主胰管则因引流范围小、血流少、逐渐萎缩或纤维化[1]。胰腺分裂症可继发急性或慢性炎症、胰管结石、胰腺钙化等病理改变。该病通常无临床表现，但容易出现反复发作的胰腺炎[2]。Britt等报道，急性胰腺炎患者存在胰腺分裂约占3%～25%，反之胰腺分裂患者发生急性胰腺炎可高达17%～58%[2]，反复胰腺炎发作需考虑该病。Brooks等报道，经ERCP胰腺分裂症检出率为5.8%；若对复发性胰腺炎患者，ERCP检出率高达16.4%，因此胰腺分裂症可能是原因不明的复发性胰腺炎的病因之一[2]。

[1] 龚昭.十二指肠镜基础与临床. 北京:中国医药科技出版社.2006. 12.

[2] 吕云福.现代胰腺外科学. 北京.人民军医出版社.2003:405.

2009-04-29)

(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.01.017

032200 汾阳市，山西省汾阳医院消化内科