不同动脉采集血气分析标本的临床效果比较

赵晓燕

ICU收治的多为伴有呼吸衰竭使用机械通气的急危重病人,常需要血气分析结果来判断机体是否存在缺氧和缺氧的程度,是否存在酸碱失衡,调整呼吸机参数及做预后判断。及时正确采集动脉血气分析标本是血气分析结果是否准确的标准之一。我科2007年1月—2008年2月为280例危重病人分别采用足背动脉和股动脉采血,对两组的采血成功率、误穿静脉的发生率、血肿发生率、疼痛反应、按压时间做了比较。现报道如下。

1 一般资料

2007年1月—2008年2月需采集血气分析标本者280例,男152例,女128例,年龄13岁～94岁,平均 53.5岁。其中脑梗死64例,脑出血55例,外科术后74例,重型颅脑损伤21例,妊娠高血压综合征25例,农药中毒20例,慢性阻塞性肺气肿21例,病人均伴有不同程度的呼吸衰竭。按奇偶数随机分为两组,足背动脉组140例,其中意识清楚者46例;股动脉组140例,意识清楚者52例。

2 方法

2.1 病人准备 病人紧张、烦躁可使误穿静脉的发生率增加,同时可引起pH值和二氧化碳分压(PCO2)升高,影响血气分析结果。故在操作前应向意识清楚的病人做好必要的解释工作,取得配合。烦躁病人应请人协助,并嘱病人采血前静卧 5 min[1]。

2.2 用物准备 将1 mL肝素(6 250 U)加入生理盐水500 mL中,取注射器抽取少许肝素液并来回抽动注射器活塞,使肝素充分润滑注射器内面,并排尽空气备用。

2.3 采血方法 股动脉组采用股动脉采血法。采用7号针头2 mL注射器,病人应尽量保持平卧位,烦躁病人应有人协助。最好在臀部垫一软枕,采血侧下肢保持外展位,可以让股动脉和股静脉位置保持相对固定。触摸股动脉搏动,选择腹股沟韧带下方2 cm股动脉处,以搏动点最明显处为穿刺点。常规消毒食、中指及穿刺处皮肤,操作者食、中指固定穿刺点,右手垂直从中指间进针,见回血至0.5 mL即可拔针,用橡皮塞隔离空气[2,3]。局部按压10 min～15 min,立即床边监测[4]。

足背动脉组采用足背动脉采血法。采用5号针头1 mL注射器,病人可取坐位或平卧位,两腿自然放平,原则是暴露所需采血一侧的足背部。选择血管,足背动脉在内外踝连线的中点处易触到其搏动。常规消毒皮肤及操作者的食、中指,操作者食、中指固定在足背动脉搏动最强处,选择手指压下0.3 cm～0.6 cm,以45°进针,见鲜红色血液流出时固定穿刺针位置,并回抽注射器0.5 mL即可,拔针后,用橡皮塞隔离空气,立即床边监测。局部按压 2 min～5 min。

2.4 评价内容 评价采血成功率、误穿静脉的发生率、血肿发生率、疼痛反应、按压时间。采血成功率指一次穿刺成功率,疼痛反应只评价两组中意识清楚的病人。疼痛反应采用数字分级法(NRS),NRS评分1分～3分为疼痛反应一般,NRS评分7分～10分为疼痛反应强烈。

2.5 统计学方法 采用χ2检验及t检验。

3 结果

3.1 两组穿刺成功率、误穿静脉率及穿刺部位血肿发生率比较(见表1)

表1 两组穿刺成功率、误穿静脉率及穿刺部位血肿发生率比较 例(%)

3.2 两组病人疼痛反应比较(见表 2)

表2 两组病人疼痛反应比较 例

3.3 两组按压时间比较(见表3)

表3 两组按压时间比较s

4 讨论

4.1 穿刺成功率与误穿静脉率 从表1可以看出,足背动脉组穿刺成功率明显高于股动脉组,误穿静脉发生率较低。分析原因可能与以下因素有关:①股动脉与股静脉相距仅0.5 cm,操作中操作人员如果判断不准或病人烦躁不安就有可能误穿到静脉,危重病人常伴有不同程度的呼吸衰竭,在缺氧的状况下,静脉血与动脉血有时肉眼难以区别,送检后结果不准,容易造成医生错误判断病情,影响治疗,一旦确定为静脉血,重复穿刺不但会增加病人的医疗费用,同时增加病人的痛苦[1]。另外,当病人处于被动体位或水肿、肥胖时,股动脉穿刺较困难。②足背动脉位置较表浅,较股动脉皮下脂肪分布少,周围组织少,活动度差,较固定,动脉管壁厚,弹性好,穿刺成功率高,误穿静脉率低。

4.2 疼痛、血肿、按压时间 结果显示,足背动脉采血病人疼痛反应强度低、血肿发生率低、按压时间短,分析原因可能与以下因素有关:①股动脉因穿刺部位较深,只能用7号针头,同时由于股动脉靠近会阴部,暴露较多,意识清楚病人往往会紧张、恐惧、躁动加剧疼痛。而7号针头对血管损伤较5号针头大,有时出血不易发现,逐渐形成血肿。股动脉如反复长期穿刺,血管内壁瘢痕组织增生,影响血流速度,从而影响整个下肢的血液循环。②足背动脉位置表浅,采用5号针头即可,由于针头较细小,病人疼痛反应不是很强烈,而昏迷镇静病人操作也较方便。足背动脉穿刺对血管的损伤小,按压时间短,不易形成血肿,即使凝血功能差,出血也很容易发现,同时足背动脉穿刺时对体位要求不是很严格,只需暴露单脚即可,暴露较少,冬季有利于保暖[5]。

[1] 吴爱琳.股动脉采血与桡动脉采血的临床应用比较[J].现代护理,2006,12(5):5.

[2] 董洪林.经股动脉穿刺插管5 028例次分析[J].山东医药,2005,45(36):40-41.

[3] 王国敏.采集血气分析标本时防止空气出现的对策[J].家庭护士,2006,4(1B):43.

[4] 冷雪雁,史存玲.影响血气分析测定结果的因素及对策[J].齐鲁护理杂志,2006,12(4):781.

[5] 韩荣珍.动脉穿刺采集血气分析标本的改进[J].齐鲁护理杂志,1999,5(3):67.