对产后抑郁症病人进行心理护理的效果观察

陈爱民,包美华,方开琴,王万章

产后抑郁是产褥期最常出现的精神疾病[1]。产后抑郁发病率为3.8%～16.7%,不仅严重危害产妇的身心健康,而且可导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐[1,2]。2006年1月—2008年12月对产后抑郁症病人在实施常规治疗的基础上联合程序化的心理护理,效果满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 为2006年1月—2008年12月入住我院的产后抑郁病人,符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)产后抑郁诊断标准,汉密顿抑郁量表(HAM D-17)评分≥18分;排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖、精神发育迟滞。入组共52例,随机分为观察组27例和对照组25例,其中初产妇42例,经产妇10例,两组在年龄、胎次、病程、受教育程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 评定工具采用 HAMD和汉密顿焦虑量表(HAMA),用于评定在治疗、护理中病人的抑郁、焦虑状态的变化。在病人入院时和入院4周后由精神科主治医师对病人进行量表测评,调查人员之间评定的一致性为97%。

1.2.2 干预方法 两组均实施常规治疗加护理,观察组在此基础上联合采用了我国护理心理学专家创立的较为系统、操作性较强的临床心理护理模式,即由8个环节相互衔接的心理护理实施程序,进行了程序化的心理护理。①建立良好的护患关系:进行有效沟通,有效沟通被认为是一种病人在放松的情境中与医护人员合作并接受治疗[3]。②全方位收集心理信息:主要是采用临床观察法、访谈法,通过观察病人的表情,倾听病人的叙述,收集病人的行为表现、个性特征、情绪体验和思想状况等反映病人及其家属的心理状态的相关信息,了解病人心理活动的深层信息。③客观量化的心理评定:借助于HAM D、HAMA等心理评定量表,对病人进行客观量化的心理评定,客观地分析出病人心理问题的性质、程度。④确定病人基本心态:根据“客观量化的心理评定”结果及其临床表现分析,判断病人目前的生理、心理状态、对于疾病的认识、对待疾病及治疗的态度,这对于更好地做出护理诊断,提出合理、有效的护理措施是非常重要的。⑤分析出主要原因和影响因素。⑥选择适宜的干预对策:提高认知能力;帮助病人认同母亲角色,鼓励病人进行自我照顾;提高服药依从性;帮助病人寻求社会支持,支持系统包括丈夫、家人、朋友的支持等。⑦评估实施效果:入院4周后对病人进行第2次心理测评,利用心理护理效果评价体系的评价标准来判断病人经过系统治疗、护理后的情绪状态、思想状况以及身心康复的进程。⑧确定新的方案:对前一阶段的心理护理措施实施作一个阶段小结,采纳适应性出院的治疗方案,让其回到居住地,与婴儿及其家人生活在一起,以检验其实际治疗效果与社会适应能力,进一步巩固心理护理的效果。病人适应性出院期间适应良好者,返院后给予出院前指导及健康教育,根据医嘱办理出院手续;适应性出院期间适应不良者,返院后根据病人的心理状况进行再次评估,提出新的干预措施。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包对数据进行处理。

2 结果(见表1)

表1 两组入院时和入院4周后HAMD、HAM A评分比较

3 讨论

国外研究显示,妇女的心理动力学是其生育过程反应中最重要的因素,其中最主要的就是产妇的个性特征。研究认为,产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感(神经质)、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群中[4]。临床调查显示:文化程度高的产妇更易患产后抑郁症,这可能与知识面广、考虑多有关,担心孩子的抚养、成长及身心教育。同时,知识分子的工作压力大,担心休产假、带孩子会耽误工作、延迟晋级,落后于同事,以致情绪低落、焦虑,不能及时地调整心理状态者易发生抑郁症[5]。作为心理护理主要手段之一的心理治疗在产后抑郁症病人住院过程中的使用可以减少病人的焦虑、抑郁情绪,改善病人的非适应性行为,并促进其人格成熟;帮助病人更好地识别及理解他们的人际关系和冲突,进一步发展更多与他人交往的适应方法,提高社会适应能力[6-8]。抑郁障碍的治疗方法主要包括药物治疗、心理治疗及和物理治疗,专家意见及研究提示:如果采用心理治疗和药物的联合治疗,不但提高病人的治疗效果,而且可矫正病人存在的心理社会问题,改善其预后[9]。本研究对观察组与对照组病人均采用选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),如舍曲林、帕罗西汀等药物辅以苯二氮类药物如氯硝西泮等药物行抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠的治疗。观察组在给予药物治疗与常规护理的基础上联合采用了由我国护理心理学专家创立的较为系统、操作性较强的临床心理护理模式,即由8个环节相互衔接的心理护理程序,在实施过程中,医护人员首先对产后抑郁症病人通过一定的程序收集较为准确的、深度的信息,用两个量表来评定病人心理问题的性质、程度,然后在探究到具体的问题后给病人以一定的信息护理和情感支持工作,促使病人产生符合现实的期望值,减少其在疾病与疾病治疗过程中因不了解信息而产生的恐惧、压力和疑惑,不同程度地提高了病人在治疗过程中的服药依从性,引导病人有效地参与治疗和护理,最后通过对量表分值前后对比(尤其是HAMD量表)对病人进行客观的疗效评定。

Keith[3]指出,作为医生应感到其对病人进行心理护理的责任和义务,认为心理护理是一种“投资”,医护人员怎样去激励、关心那些忧虑或是处在不幸环境中的人,它实际上是生理护理及治疗的延伸。如果没有心理护理,生理治疗的预期有时会被打折扣,药物、护理和治疗专家的干预也会减弱。

由表1可见,观察组在进行为期4周的心理护理后HAMD评分由入院时的26.95分±3.92分下降至6.16分±2.15分,较对照组(10.23分±3.65分)显著降低(P<0.01);观察组HAMA评分由入院时的21.03分±5.48分下降至7.23分±2.12分,较对照组(12.47分±3.21分)显著降低;观察组HAMD、HAMA减分率显著高于对照组。由此可以推断,心理护理可以巩固药物、常规治疗护理对产后抑郁症病人的干预成效。

在我国,临床心理护理尚不成熟,正处于探索和发展阶段;此外,对病人实施心理护理过程,是动态过程。因此,心理护理的程序具有相对性,心理护理的步骤具灵活性,心理护理的过程循环往复,心理护理的理论需要在临床实践中不断发展和完善[10]。

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