推拿与刮痧治疗肩关节周围炎的效果观察

纪 伟,王媛媛

肩关节周围炎(肩周炎)也称粘连性关节炎,是肩部周围组织多处发生慢性退行性、无菌性炎症病变,以肩部疼痛和功能障碍为主要症状。如得不到有效治疗,有可能造成“冻肩”“肩凝症”[1]。因此,对肩周炎病人给予推拿加刮痧治疗,收到满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例均为2007年9月—2009年12月彭州市康复诊所诊治的肩周炎病人,其中男21例,女27例;年龄最小28岁,最大62岁,病程最短1月,最长7年;单侧发病29例,双侧发病19例;将48例病人随机分为两组,治疗组24例,男10例,女14例,年龄48.32岁±1.13岁,病程2.56个月±0.43个月 ;对照组24例,男11例,女13例,年龄47.71岁 ±1.53岁,病程2.49个月±0.31个月。

纳入标准:①病程均在1个月以上;②因肩关节广泛粘连主动或被动做外旋、外展及向后上方抬高活动均受限,特别不能做外旋动作;③肩关节主动或被动外展及前屈运动时,肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象;④X线片排除其他疾患,确诊为肩周炎。

排除标准:①严重心脏病、急性传染病、严重肝肾功能不全、严重水肿者;②手术后、身体极度衰弱或出现恶病质;③有出血倾向者;④精神病人发作期、高度神经质、精神特别紧张及对推拿和(或)刮痧恐惧者;⑤接触性皮病者,皮肤高度过敏者,刮治部位的皮肤有溃烂、损伤、炎症者,脉管炎者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用推拿疗法,治疗组采用推拿疗法加刮痧疗法。

1.2.1.1 推拿疗法 让病人取坐位,以滚法滚动患侧肩前部、肩外侧、上臂内侧及腋后部;一指禅推法施术于患侧肢体,点按合谷、曲池、缺盆、肩腧、肩井和天宗等穴位并寻找明确痛点阿是穴点穴3 min;配合患肢被动的外展、外旋及上肢被动上举,内收运动5 min;旋转、托肘及扶肘摇肩顺时针及逆时针各5遍,上肢被动后扳、提抖法各3遍;搓肩和上肢5遍;抖上肢部 2 min[2]。用轻快的揉法、滚法结束治疗,每日1次,每次30 min。

1.2.1.2 刮痧疗法 病人取坐位,在推拿治疗后,先在患侧肩颈部压痛点及下列部位,均匀涂擦红花油。①后颈部从天柱至胸椎;②肩井至肩峰;③肩胛部魄户、膏肓至膈关,天宗至肩贞一带;④肩前(中府)、肩上(肩腧)和肩后部位;⑤三角肌压痛点至曲池或三角肌压痛点至外关。涂药后用水牛角刮痧板与患部皮肤呈45°倾斜角度,由上而下(颈部、肩上、肩后),由内而外(肩前)循经均匀刮拭治疗。其中肩胛部天宗至肩贞一带用刮板角刮拭。以皮肤表面出现红花朵点或青紫包块为度。痧疹消退后再行刮痧(每周1次或2次),每次刮治后须饮1杯白开水,以助痧毒排泄[3]。

1.2.2 评估标准

1.2.2.1 疗效标准 痊愈:临床症状消失,肩关节功能完全恢复正常。好转:临床症状基本消失,压痛明显减轻,肩关节功能基本正常,能做一般家务劳动。进步:临床症状改善,疼痛减轻,患侧肩关节活动范围扩大。

1.2.2.2 肩关节活动度评分 以病人的自理能力作为评估标准(以下动作均以不痛为度):举手平胸,可解开第 3颗衣扣,自理能力缺陷为1分;抬手可触对侧肩,可自行穿衣为2分;举手可触唇可穿脱套头衫为3分;抬手可触对侧耳朵,反手可系围裙为4分;可举手触头,可自行梳头为5分;抬肘关节手绕头可触对侧耳朵,自理能力不受限制为6分;抬肘关节手绕头可触对侧肩,肩关节功能正常为7分。

1.2.2.3 疼痛评分 按照WHO推荐视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)方法评估。自制疼痛评估尺,在白纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛,中间不同长度表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在标尺上划一横线,表示疼痛的程度,划线越长表示疼痛程度越剧烈。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计量资料进行 t检验,计数资料进行χ2检验、秩和检验,以 P<0.05为有统计学意义。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组病人治疗前后VAS、肩关节活动度评分及推拿疗法次数比较(±s)

表1 两组病人治疗前后VAS、肩关节活动度评分及推拿疗法次数比较(±s)

组别 例数 VAS评分(分)肩关节活动度评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后推拿治疗次治疗组 24 5.23±0.74 0.92±0.52 2.33±0.87 6.18±0.44 6.41±1.21对照组 24 5.49±0.81 1.02±0.47 2.73±0.69 5.68±0.54 9.88±2.18 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

表2 两组病人疗效比较 例(%)

3 讨论

中医学无肩周炎病名,属痹证范畴,亦称“肩痹”。其发生多由肝肾亏虚,感受风寒湿邪或劳损外伤,致气血运行不畅,肩周经络阻滞而发病。其病机为肝肾亏虚,风寒湿等外邪侵袭,气滞血瘀,经络阻塞。治宜祛风通络,散寒除湿,温经止痛,活血化瘀,兼补肝肾[4]。可采用针灸、推拿和刮痧治疗。推拿手法作用在于纠正肩关节错缝、移位,解除颈部肌肉、血管的痉挛,松解关节囊及韧带的挛缩,减轻神经根的刺激、压迫和调整椎间孔与周围血管之间的关系,同时松解局部组织与神经的粘连。另外,手法还能促进局部毛细血管扩张,增加血管通透性,加快血流速度,从而可以加速局部组织的炎症及代谢产物的吸收,使症状解除,以达到治疗目的[5]。循经刮痧疗法可刮痧可调血行气,疏通经络,活血祛瘀,把阻滞于经络的病邪祛除于体表,使患部血管扩张,肌肤温度提高,血液循环加快,新陈代谢加速,通则不痛,疼痛自止而病愈[6]。对肩周炎疗效还是十分显著的,特别是即时疗效,有时能取得立竿见影的效果。但由于刮痧一般3 d才能治疗1次,对于有些病情重的病人如果只采用刮痧,会延长治疗时间,增加病人痛苦,而推拿可以1 d治疗1次,两者结合,可以弥补上述的不足,减少治疗次数,缩短了疗程,使病人早日恢复健康。刮痧疗法合并推拿疗法以其简、便、廉、验、速和易掌握、较安全、疗效好的特点,治疗肩周炎具有协同作用,有良好的治疗效果,值得临床推广应用。

刮痧和推拿治疗是我国较为古老的民间非药物治疗手法,被广泛应用内外妇儿等科近400种病症,并涉及消除疲劳、减肥、养颜养容等养生保健领域。且刮痧疗法较为简便,家庭成员可相互治疗,但也应注意刮痧治疗的常规护理。刮痧护理:①刮痧时应注意保暖,尤其是冬季更应避免风寒入侵。②刮治时病人应充分暴露被刮部位,并做好皮肤清洁工作。③刮痧时应使用媒介,如红花油等以免刮伤皮肤。④不宜在过饱、过饥、过度紧张和过度疲劳、剧烈运动、酒后等情况下进行刮痧治疗。⑤病人应取较舒适、耐久、肌肉放松及便于施术的体位,如坐位。⑥刮痧时要轻灵、柔和、有序,不可暴力刮拭,见痧疹出现即止,但不可强求出痧。⑦刮痧治疗完毕时可喝一杯温开水,以补充体液,促进排毒,如辅以热水泡脚20 min,可增强疗效。⑧刮痧治疗后1 h～2 h内不可冷水浴,注意保暖,刮痧后1 d～2 d内所刮部位出现疼痛(但不剧烈)或虫行感均属正常反应。⑨两次刮痧应间隔3 d～7 d,一般痧疹消退后再行刮痧。⑩在刮痧过程中如遇病人述说头晕、恶心,是晕刮的前兆,应立即停止刮痧,速将病人平卧,休息片刻。

在推拿及刮痧时,坚持有效的肩关节功能锻炼可以促进康复,同时也可预防复发。早期以被动做肩关节牵拉训练为主,恢复关节活动度。可进行以下运动:①指对叉,屈肘翻腕,掌心向上,用力向天上托举;②双手在身后相握,手背紧贴腰背,尽量上提,以碰到肩胛骨为度;③患侧手搭对侧肩膀,以健侧手推患侧肘部摸背部;④弯腰,患侧手臂下垂作旋转画圈运动;⑤在头顶置一滑轮,用绳子穿过滑轮,手分别拉住绳子两端,两手上下运动通过滑车带动手臂上举。上述锻炼可从不同方向活动肩关节与韧带,逐步恢复其功能。后期坚持按计划自我锻炼,如:①抡拳,左右肩关节划圈抡动15圈;②耸肩,双手叉腰,上下前后缩头耸肩,每次15下;③揪耳廓,两手交叉揪住耳廓,连揪15下;④举手,十指相挟,手心向上、举过头顶,上下前后摇动30下;⑤展翅,双臂平抬成飞翔势,上下扇动 30下;⑥托头,两手插入脑后,手心向上十指相挟,向上托头20下;⑦晃肘,两臂同时抱肘,上下左右晃动30下。早晚各1次。此外游旱泳、吊单杆、钓鱼、太极拳等体育运动都可以促进肩周炎的康复和预防复发。

[1] 赵志刚.循经刮痧治疗肩关节周围炎82例[J].河北中医,2006,28(6):456.

[2] 李明磊.推拿学[M].北京:科学出版社,2002:87.

[3] 李湘授,齐丽珍.特种刮痧运板技巧应用[M].上海:上海科技教育出版社,2006:458-459.

[4] 陆绍勇.联合治疗对改善肩关节周围炎患者关节活动度及疼痛的影响[J].中华实用中西医杂志,2008,21(1):11-12.

[5] 朱雪虹.肩周炎的治疗经验[J].中国医药学刊,2005,12(12):25.

[6] 王启芳,李新民.针灸配合刮痧治疗肩周炎104例疗效观察[J].针灸临床杂志,2004,20(10):7-8.