足浴按摩治疗2型糖尿病失眠症的疗效观察

宗丽春,季向东

糖尿病病人由于慢性高血糖导致脑动脉硬化、微循环障碍、脑组织供血不足、神经元和神经纤维损伤以及糖化血红蛋白增高等复杂的病理生理变化,极易引起失眠[1]。其中入睡困难和醒后难眠是最常见的症状,其他表现还有焦虑或抑郁。糖尿病伴失眠在临床上非常多见,失眠后体内拮抗胰岛素类激素分泌增多,引起血糖升高、尿糖增加,势必给治疗带来困难。为提高糖尿病病人的睡眠质量和生活质量,运用健康教育并足浴按摩治疗2型糖尿病伴失眠32例,疗效满意。现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 观察病例共63例,均为南京医科大学附属无锡精神卫生中心内分泌科门诊及住院病人,按就诊时的顺序,双数入对照组,单数入治疗组,对照组31例,男14例,女17例;年龄35岁～72岁(55.4岁±8.6岁);空腹血糖(FBG)为 9.4 mmol/L±2.2 mmol/L;餐后2 h血糖(PBG)为 13.8 mmol/L±3.3 mmol/L;失眠病程2个月至10年,中位数7个月。治疗组32例,男15例,女17例;年龄36岁～71岁(53.2岁±8.9岁);FBG为9.5 mmol/L±2.5 mmol/L;PBG为13.9 mmol/L±3.7 mmol/L;失眠病程1.5个月至13年,中位数8个月。两组性别、年龄、病程、病情等经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病例入选及排除标准 按1999年WHO糖尿病诊断及分型标准[2]、中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)失眠症标准[3]。所有观察对象均口服降糖药物或皮下注射胰岛素治疗2个月～3个月,无感染、外伤、发热,无精神异常、酗酒及肝肾功能异常,无糖尿病周围神经病变,无睡眠呼吸暂停综合征,无中药外用过敏史。

1.2.2 干预方法 两组病人在治疗期间均继续原饮食、运动调节措施和(或)原降糖药方案治疗。观察期间均不增加药物剂量,血糖控制理想者适当减量。对照组行常规护理,予常规健康教育,并说明不良行为习惯的危害性,指导病人采取有利于健康的行为习惯。采用常规的促进睡眠的护理措施,如满足病人身体舒适的需要,创造良好的睡眠环境和心情放松等,口服谷维素片 10 mg,每天3次,疗程 14 d。

治疗组在对照组常规护理及健康教育基础上,每晚临睡前于床边做足浴按摩治疗,具体操作如下:使用慈溪康宁电子科技有限公司生产的KN-01A型按摩足浴盆,采用自制安神降糖足浴液(丹参、酸枣仁、夜交藤、吴茱萸各 30 g,川芎、合欢皮各 20 g,肉桂、石菖蒲各15 g,红花10 g),用煎药机统一煎成100 mL浓缩药液,真空塑封,冷却后备用。足浴时盆中倒入1 500 mL～2 000 mL温水,将安神降糖足浴液100 mL溶于其中,加米醋30 mL,水温控制在40℃～45℃,药液浸过足踝,以病人感觉不烫为宜,收紧塑料袋口,然后打开浴足器的按摩开关及保温开关。足盆内的药液即开始震荡,盆底穴位板振动而按摩足底穴位,浸泡30 min后擦干,每日1次,14次为1个疗程。

1.2.3 评定方法 以睡眠障碍量表(SDRS)总分在治疗前后的减分率作为疗效指标,减分率=(基线总分-治疗后总分)/基线总分×100%。减分率≥80%为痊愈,50%～79%为显效,30%～49%为进步,<30%为无效,痊愈与显效病例之和为有效率。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计分析,组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后SDRS评分及疗效比较 两组治疗各阶段SDRS分值均显著低于同组基线总分(P<0.05),两组治疗前后SDRS评分比较见表1;治疗组有效率为78.1%(痊愈8例,显效17例);对照组为 61.3%(痊愈 5例,显效14例),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组SDRS评分及减分差值比较(±s) 分

表1 两组SDRS评分及减分差值比较(±s) 分

组别 例数 基线总分 第4天 第8天 第14天 减分差值治疗组 32 26.7±9.4 23.4±10.3 15.3±9.8 10.3±8.8 16.4±9.7对照组 31 27.1±10.2 24.2±10.2 20.4±10.1 16.9±9.4 10.2±9.3 t值 -0.16 -0.31 -2.03 -2.88 2.63 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组治疗前后FBG及PBG值比较(见表2)

表2 两组治疗前后血糖值及差值比较(±s) mmol/L

表2 两组治疗前后血糖值及差值比较(±s) mmol/L

组别 例数 FBG PBG治疗前 治疗后 差值 治疗前 治疗后 差值治疗组 32 9.5±2.5 7.4±1.3 2.1±0.8 13.9±3.7 8.3±2.1 5.6±1.4对照组 31 9.4±2.2 8.4±1.4 1.0±0.4 13.8±3.3 11.9±2.4 1.9±0.7 t值 0.17 -2.93 6.88 0.11 -6.35 13.26 P >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

3.1 糖尿病与失眠的关系 高质量足够的睡眠是维持内环境稳定、机体健康所必需的。若失眠可致睡眠低氧血症和血流动力学改变,继而引起心脑血管病变等一系列躯体疾病。在美国糖尿病协会2001年的年会上,专家指出:如果持续5 d每日睡眠时间不足4 h,则个体的糖耐量明显降低。进一步研究证实,睡眠不足者的胰岛素敏感性较正常睡眠者低约40%。因此,慢性高血糖易引起糖尿病病人失眠,而失眠又导致胰岛素抵抗、免疫功能下降,从慢性高血糖—失眠—血糖升高(或难控制)形成恶性循环。长期的高血糖状态,自主神经受到刺激,造成一系列神经损伤性病变及自主神经功能紊乱,病人出现睡眠障碍。另据报道,糖尿病病人焦虑、抑郁发生率大大高于普通人,影响内分泌系统,加重病情,造成内分泌激素紊乱,再度导致血糖控制不良[4-6]。

3.2 足浴按摩治疗失眠症的机制 中医学认为,人的五脏六腑在足上都有相应的穴位,《黄帝内经》有阴脉集于足下而聚于足心的记载。足部是足三阴经的起始点,又是足三阳经的终止点,双足穴位达66个,占全身穴位的1/10[7]。运用按摩板等器材刺激足部可以激发经气,疏通经络,促进气血运行,从而调节人体阴阳平衡与脏腑功能,达到治疗的目的。选用丹参、酸枣仁、夜交藤、吴茱萸、川芎、合欢皮、肉桂、石菖蒲、红花、米醋(白醋)等中药,其中丹参可活血养血,改善脑部的血液供应,舒张脑部血管;酸枣仁、夜交藤可养血安神,有镇静、催眠作用;肉桂引火归元,吴茱萸散寒止痛,川芎、红花活血行气,合欢皮的主要功效是解郁安神,主治忧郁失眠、心神不定;菖蒲有解郁安神的功效。将这些中药煎制后用于泡足,同时配以穴位按摩,通过热、药的双重作用取得疗效,热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络。药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络,输布全身而发挥药效,可促进血液循环、扩张血管、激发机体自身调节功能。另外,热水对脚掌上诸多的神经末梢也会起到温和的刺激作用,令足部肌肉得到放松,使与之相连的大脑接收到刺激信号,从而可以抑制大脑皮质,使人感到脑部舒缓,得以加快入睡,并使睡眠加深[8]。

足浴按摩治疗2型糖尿病失眠症,其总体疗效优于健康教育并口服谷维素片病人,中药足浴按摩有安神和助眠作用,通过中药的养血安神、解郁,达到宁心安神效果,同时通过足底穴位按摩起到疏通经络、调和气血,能改善失眠症状,从而增强日间功能和提高生活质量,且不良反应小,也无依赖性、成瘾性,安全可靠,值得临床推广。

[1] 王绪朝,王钢柱,孙爱励,等.氟桂利嗪合用噻庚啶治疗糖尿病伴失眠[J].实用糖尿病杂志,2005,1(2):39-40.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1026.

[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:118-119.

[4] 张海风,孟慧,高辉.抑郁对老年 2型糖尿病患者自我管理能力的影响[J].中国康复,2006,21(1):18.

[5] 常仁翠,李娟,高辉.老年糖尿病患者失眠原因分析及康复护理对策[J].中用康复,2005,20(3):179-180.

[6] 李军,李春梅.老年人糖尿病与失眠的关系[J].家庭护士,2008,6(7B):1805-1806.

[7] 王新华.中医基础理论[M].北京:人民卫生出版社,2002:285.

[8] 林毓霞.中药足浴的方法和护理要点[J].现代中西医结合杂志,2002,11(22):2295.