胎盘绒毛膜血管瘤2例临床病理分析

唐慕湘, 王 珏,, 彭 峰

(1郧阳医学院形态学实验室, 十堰 442000; 2郧阳医学院附属太和医院病理科)

胎盘绒毛膜血管瘤为胎盘比较少见的原发性非滋养细胞肿瘤,国内报道较少,我科分别于 2005年和2007年各收到 1例胎盘绒毛膜血管瘤标本,现报道如下。

1 临床病例

1.1 典型病例 例 1,女 ,30岁,孕 20周,第1胎,摔跤后感轻微腹痛,无阴道流血流水,于 2005-03-08入院。体格检查:神清,T 36.8℃,P 80次/min,BP 110/60 mmHg,R 20次 /min,心肺无异常,双下肢水肿(-)。B超示胎盘胎儿面有血管瘤,再次行彩超检查,提示胎盘绒毛膜血管瘤(胎盘实质内 66 mm×51 mm低回声包块,外形规则,包膜完整,壁光滑,内见细密等回声光点等)。中孕引产,胎盘娩出后见胎儿面有一直径约 10 cm大小实性结节。例 2,女,27岁,孕 35周,因“自觉胎动减少 2 d,羊水过多”入院,B超示胎盘胎儿面有血管瘤,患者住院观察,彩超监测血管瘤变化,血管瘤较前略增大,患者担心血管瘤破裂,孕 35+1周,要求提前终止妊娠。于 2007-02-18在硬外麻醉下行子宫下段剖宫产,手术顺利,分娩一女活婴,体重 3 000 g,Apgar评分 10分,人工剥离胎盘,检查胎盘大小 25 cm×23 cm×2 cm,距胎盘边缘 2 cm有一实质包块 8 cm×6 cm×6 cm,蒂约直径 2 cm,有完整包膜,切开见切面呈紫红色,鱼肉样,血管丰富,考虑为胎盘绒毛膜血管瘤,送病理检查。术后胎盘病检报道:胎盘绒毛膜血管瘤,毛细血管型。胎盘及脐带未见明显异常。术后诊断:孕 35+1周,LSA羊水过多,胎盘绒毛膜血管瘤。

1.2 病理检查 巨检:例 1为外院送检标本,为15 cm×9.5 cm×5 cm结节一枚,表面见部分包膜,切面实性,质中,色暗红。例 2送检胎盘 21 cm×20 cm×5 cm,胎儿面附脐带 32 cm×1.5 cm×1 cm,胎儿面见一 9 cm×6 cm×5 cm结节,有包膜,界清,结节突出胎盘面,质中,色暗红(见图1)。

图1 胎盘及血管瘤大体标本,可见暗红色结节状新生物

镜检:结节镜下主由大量毛细血管组成,血管的排列无规律性;血管壁薄,内皮完整,细胞呈扁平形或梭形,胞质少,核呈圆形及梭形;间质为少量纤维结缔组织(见图2,3);例 2免疫组化结果:CD34(+++)(见图4),S-100(-)。

病理诊断:胎盘绒毛膜血管瘤。

图2 血管瘤镜下表现,呈毛细血管瘤样改变 (HE,4×10)

图3 血管瘤镜下见大量毛细血管,内皮细胞清晰,间质纤维组织增生 (HE,10×10)

图4 肿瘤组织 CD34染色,内皮细胞阳性 (HE,10×20)

2 讨论

胎盘绒毛膜血管瘤是良性肿瘤,但血管瘤能改变胎盘血流,破坏胎儿正常血流供应,是导致胎儿生长发育受阻的主要原因,且超限的血液循环可使胎儿心脏负担加重,导致胎儿窒息,甚至死亡[1]。文献[2]报道,肿瘤大于鸡卵者,羊水过多的发病率可高达48.7%,肿瘤小于 5 cm者尚未见并发羊水过多的报道。肿瘤较大(直径＞5 cm者)或生长部位靠近脐带附近可压迫脐静脉伴发羊水过多,其他如产前出血,与低出生体重婴儿有关,但却很少有胎儿死亡及畸形等并发症。

据有关资料报道,胎盘绒毛膜血管瘤发病率在0.01%-1.3%[3],多为单发,体积较小,通常在直径1 cm左右,常位于胎盘实质内,体积大的直径可超过 5 cm,并从胎盘的胎儿面隆起形成结节,有包膜,与胎盘实质分界清楚;镜下结构见肿瘤主要由血管和纤维间质组成,Fox将其主要分为三种基本类型:①血管瘤型:纤维间质少,血管成分多,多为毛细血管样血管及海绵状血管,本次报道的2例均属此种类型;②富细胞型:肿瘤由大量血管内皮细胞及疏松的、较不成熟的间叶组织组成,系良性绒毛膜血管瘤,此型易误诊为纤维瘤或黏液瘤甚至肉瘤;③退变型:肿瘤组织变性显著[4]。胎盘绒毛膜血管瘤对母体、胎儿一般无影响,但直径超过 5 cm者可伴有羊水过多,很少有胎儿死亡及畸形并发症。

综合这两例不难看出绒毛膜血管瘤为血管源性的肿瘤,起源于绒毛干,在胎盘发育早期,是由于绒毛干血管生成紊乱所致的一种真性肿瘤。显微镜下瘤体由许多血管腔隙和少量疏松的纤维组织间质组成,组成的血管多为小的毛细血管型血管,也可显著扩张呈海绵状。有时间质成分可较突出,在丰富的疏松而不成熟的富于细胞的间质中仅有少数形成较差的血管。绒毛膜血管瘤可发生坏死、钙化、黏液变、透明变性或脂肪变性等继发性改变,使组织学图像复杂化。总之绒毛膜血管瘤的组织学图像多样化,但只要掌握其基本的病理改变诊断并不困难。

[1] 谭曦,卢游,游泳.8例胎盘绒毛膜血管瘤临床分析[J].四川大学学报:医学版,2008,39(5):875-876.

[2] 马皓玲.胎盘血管瘤 9例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(3):223.

[3] Bakaris S,Karabiber H,Yuksel M,etal.Case of large placental chorioangioma associated with diffuse neonatal hemangiomatosis[J].Pediatr Dev Pathol,2004,7(3):258-261.

[4] 陈忠年,杜心谷,刘伯宁.妇产科病理学[M].上海:上海医科大学出版社,1996:329.