上海卢湾区瑞金二路街道脑梗死患者后遗症功能障碍状况及康复状况调查

鲍 勇 谢 青 汤宜婷 董 斌 赵列兵 陈宇泉

脑卒中是临床的常见疾病,其发病率高、治疗费用高、致残率高,是国内近20 年来主要死亡原因之一。据不完全统计,在本国年发生率为300 ～650/10 万,病死率为60/10 万,存活的600 万患者中,致残率高达75%[1],而且脑卒中的发病率伴随着人口的老龄化而增加,因此造成很大的医疗经济负担,即成为重要的社会和家庭负担。所以,推进脑卒中的临床性研究,发现有效的预防和治疗及康复的方法是当今社会面临的重大课题。本研究通过对瑞金二路街道社区脑梗死后遗症患者的现状及康复需求分析,作为区域性慢性疾病康复网络的前期工作,为今后卫生医疗政策的制定及综合干预治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究系卢湾区瑞金二路街道万人居民健康筛查的一部分,卢湾区瑞金二路街道共有居民7.8万,抽样调查1 万人,其中脑梗死后遗症患者322 例,278 例完成有效问卷,其数据纳入分析中,全部病例均符合第4 届全国脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准[2],调查对象年龄结构及性别见表1。

1.2 研究内容及方法

调查内容:收集的患者信息包括如下方面,即年龄、性别、病程、主要功能障碍情况、康复就诊情况等。

质量控制:为排除问卷采集的环境干扰,采用相同的调查流程,即先由居委会开展动员,居民到指定的上海卢湾区瑞金二路社区卫生中心,由专家培训过的社区全科医师及疾病防治中心医务人员进行问卷采集,调查开展时间起止一致,即2008 年11 月24 日～2009 年5 月4 日。

统计学处理:对患者年龄、性别、病程、功能障碍情况、康复治疗情况等数据采用均数或者构成比表示。EpiData 3.0建立数据库,病例数据双录入审核后形成数据库,采用SPSS 13.0软件包(各种功能障碍、性别相关性分析使用Spearman 相关)。

2 结 果

此处万人调查中完成问卷的278 例患者,其中男性129 例,平均年龄(71.03±9.51)岁,平均病程(6.20±5.88)年,女性149 例, 平均年龄(74.19 ±9.32)岁,平均病程(7.40±6.30)年,总体的平均年龄(72.72±9.52)岁,平均病程(6.84±6.13)年。

表1 278 例脑梗死后遗症患者性别及年龄分组情况(例, %)

2.1 脑梗死患者功能障碍状况见表2。

表2 脑梗死患者遗留症状及功能障碍状况(n=278)(例, %)

2.2 脑梗死患者功能障碍对日常生活能力的影响见表3。

表3 脑梗死患者功能障碍对日常生活的影响(n=278)(例, %)

2.3 脑梗死患者康复状况见表4。

表4 脑梗死患者康复状况(n=278)(例, %)

未就诊康复和未接受康复治疗的患者分别是83.45%和82.37%。

3 讨 论

此处调查的对象是脑梗死后的存活患者,发病率不包括死亡者及近期发病仍在住院治疗的本社区患者。从万人问卷的统计结果看,卢湾区瑞金二路街道的居民,仅脑梗死的发病率约为3 220/10 万,再加上脑出血的发病率,高于国内相关数值。

脑卒中后遗留各种不同的功能障碍,主要分为运动言语及吞咽功能障碍、感觉障碍、认知功能障碍[3]等,这些功能障碍可不同程度地影响患者的日常生活能力和生活质量。

从本次调查的结果看,上海卢湾区瑞金二路社区脑梗死患者各种功能障碍的发生比例高低依次是,认知功能障碍64.43%、感觉障碍44.6%、言语功能障碍24.46%、运动功能障碍19.78%、吞咽功能障碍7.2%,患者19.78%较认知障碍64.43%较低,可以反映社区脑梗死后遗症患者和住院治疗的梗死患者比较各种功能障碍的比例不同,社区脑梗死后遗症患者认知障碍较肢体功能障碍的比例高。

认知作为复杂的心理活动的一部分,属于脑的高级功能活动。管筱玲等[4]发现早期患者神经功能缺损和生活能力是脑卒中患者生活质量重要影响因素,一般来说神经功能缺损程度与生活能力和生活质量呈负相关,而心理问题而限制了其社会交往及家庭的联系,心理问题在卒中后生活质量中占有重要地位。认知功能障碍是脑卒中患者最常见的表现之一,Rasquin 等的随访研究表明,脑卒中后6 个月和12 个月轻度认知障碍的患病率分别为61.3%和51.5%,认知功能障碍不但影响患者的社会适应能力,而且影响患者的全面康复[5],越来越多的证据表明,认知功能障碍对于日常生活活动能力的影响有时甚至远远超过躯体功能障碍的影响,脑卒中后认知障碍对患者的身心康复至关重要。但目前我国尚未引起医生的普遍重视,今后在偏瘫患者的肢体功能康复训练中应考虑认知因素[6]。

男性在运动言语、吞咽和日常生活自理及交流障碍方面较女性严重,而女性患者认知功能障碍较男性明显。根据国内有关残疾人康复需求的文献报道,在男女功能障碍方面存在的差异与患者本身对康复的兴趣及对不同程度的功能障碍的重视程度有关[7]。

另外,本次调查发现瑞金二路社区脑梗死后遗症患者未就诊康复和未接受康复治疗的比例分别为64.43%和44.6%。从数据上看,在瑞金二路社区脑梗死患者接受规范康复治疗的比例较低,而且患者接触规范康复治疗的途径较少,而一部分患者在住院期间曾接触康复治疗,而患者出院后不能得到其他康复治疗的途径而中断规范的康复治疗。所以说一方面是脑梗死患者存在各种功能障碍,客观上需要康复治疗,而另一方面是脑梗死患者的康复专科就诊率不高和接受康复的比例不高,这两者的矛盾说明今后的社区康复开展仍有很大发展空间。

本研究采取问卷调查的方式,和其他问卷一样,存在患者自我评价和康复医生专科评估的差异[8];另外,由于调查对象的限制,本次调查有一定的局限性。本次调查的对象主要是生活在家庭中的脑梗死患者,平均病程较长(平均6.84年),患者性别、年龄构成情况受男女患者平均生存寿命及不同年龄的病残率的影响[9],调查的结论一定程度上受到这些因素的影响。

本次调查中患者当前的康复需求及现状反映了以上目前脑梗死临床康复过程中困惑和不足,解决这些不足和困惑都有待进一步的深入调查研究,以后在制定社区康复模式时应对性别差异及认知障碍康复及感觉障碍康复给以足够的重视。

1 王少石.我国卒中单元建设与展望团.中国卒中杂志,2006,1(1):30.

2 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,9(6):379-380.

3 张 通.脑卒中的功能障碍与康复.北京:科技文献出版社,2006.

4 管筱玲,杨艳杰.初发急性脑卒中患者生活质量的调查分析.中国伤残医学,2009,17(2):39-40.

5 曲福玲,魏英玲,刘忠良,等.脑卒中后轻度认知障碍的评定和康复新进展.中国康复理论和实践,2009,15(12):1107-1110.

6 常冬梅,陈 兴,林建华,等.脑卒中患者的运动认知能力与运动功能关系.中国康复理论和实践,2009,15(9):849-850.

7 林 诚,罗鸿波,陈小红,等.福州市台江区残疾人康复需求及影响因素的分析.福建医科大学学报,2009,10(1):38-40.

8 彭 红,卫冬洁,施继良,等.曲成毅北京市言语残疾人康复需求分析.中国康复理论与实践,2008,14(8):274-279.

9 杜 鹏,杨 慧.中国老年残疾人口状况与康复需求.首都医科大学学报,2008,29(6):262-265.