针灸结合中药治疗强直性脊柱炎的疗效分析①

2010-11-16周之人

中外医疗 2010年3期

周之人

(广西壮族自治区柳州市融安县人民医院中医康复科广西柳州 545400)

强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,AS)是一种原因不明的慢性炎症性疾病,主要累及中轴骨骼,特征表现为骶髂关节炎、脊柱炎及韧带起止点发炎。其与反应性关节炎、牛皮癣性关节炎以及未分化型脊柱关节病共同属于脊柱关节病。针灸是中国传统医学的瑰宝,目前应用范围越来越广,临床上由许多关于针灸治疗强直性脊柱炎的报道,因此,本文根据我院针灸治疗的具体方法,结合中药辅助治疗,探讨针灸结合中药治疗强直性脊柱炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年3月至2009年10月以来,在我院就诊及住院患者64例,所有患者中,男38例,女26例;年龄16～46岁,平均年龄(28±6.5)岁,病程为1～8年。根据治疗方法随机分为针灸结合中药治疗组和西药治疗组。其中,针灸结合中药治疗组32例中,男19例,女13例;年龄15～45岁,平均(27±6.4)岁;病程1～8年,平均4年;西药治疗组32例中,男19例,女13例;年龄18～37岁,平均(29±6.3)岁;病程1～8年,平均4年。2组在性别、年龄、病程、病情等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 临床表现

64例患者中有17例幼年强直性脊柱炎患者以足跟痛、反复踝关节肿痛起病,31例因左胯关节疼痛活动受限就诊,16例以隐匿起病的慢性腰部疼痛、僵硬感为初发症状;所有患者经X线检查,28例骶髂关节病变发展过程依次为关节边缘骨侵蚀,关节面破坏,软骨下局部骨硬化和骨性强直,关节的变化主要发生在髂骨侧,临近关节面之骨硬化边界不清,范围较广泛,当关节骨性强直时,关节间隙消失。64例患者均有不同程度的外周关节症状,主要累及关节以膝、髋、踝、肩关节为主,而手足的小关节很少受累,表现为非对称性的单关节及下肢大关节受累。

1.3 治疗方法

1.3.1 针灸结合中药治疗组取穴:温针灸针刺脊穴,电针平刺膀胱经背俞穴。3个月为1个疗程。中药组方为:狗脊30g、木瓜15g、秦艽15g、防风10g、熟附子6g、牛膝10g、元胡10g、羌活10g、独活10g、淫羊藿15g、白芍15g、千年健15g、全蝎15g、黑蚂蚁15g、蜈蚣10g、白花蛇l5g、乌梢蛇15g。湿热明显者加桑枝、威灵仙、葛根、忍冬藤;寒湿明显者加大熟附子、羌活、独活用量,并加桂枝、炙麻黄;气血亏虚者加当归、鸡血藤、黄芪;关节疼痛僵硬明显者加僵蚕、全蝎、地鳖虫、延胡索、白芍、甘草。上药水煎内服,每天1剂。3个月为1个疗程。

1.3.2 西药治疗组本组采用消炎止痛药+柳氮磺胺吡啶片,来氟米特进行治疗,柳氮磺胺吡啶片口服:每日2～3g,分3～4次,逐渐增量至每日4～6g;来氟米特最初3d给予负荷剂量1d50mg(5片),之后给予维持剂量1d20mg(2片)。治疗过程中禁止使用糖皮质激素和改善病情药物。

1.4 治疗标准

痊愈:受累关节疼痛及晨僵消失,脊柱活动基本恢复正常,血沉恢复正常,X线显示有改善或无发展;显效:受累关节疼痛及晨僵明显减轻,脊柱活动有改善,血沉明显下降;有效:受累关节疼痛及晨僵有所减轻,脊柱活动有改善或无改善,血沉有所下降;无效:受累关节疼痛及晨僵没有减轻,脊柱活动无改善,血沉无下降。

1.5 统计分析

所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行方差分析法。比较的显著水平为0.05;极显著水平为0.01。

2 结果

针灸结合中药治疗租与西药治疗组治疗效果见表1。

由上表可知,采用针灸结合中药治疗效果为92.19%,明显优于西药组的68.75%,统计学分析差异极显著,具有统计学意义。针灸结合中药治疗组32例患者中,经治疗痊愈例数为21例,显著高于西药治疗组的12例。

3 讨论

强直性脊柱炎是脊柱关节病的原型,是一种主要侵犯脊柱中轴骨骼及四肢大关节的慢性进行性疾病,AS常表现为腰背僵硬或酸痛,晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重的功能受损,其病理特点是椎间盘纤维环及其附近结缔组织的纤维化和骨化,以及受累关节的强直[1]。本病病因尚不清楚,病程迁延,可导致脊柱骨性强直或驼背固定,功能严重受损,给患者健康造成极大的危害。现有的流行病学资料显示,我国AS的患病率为0.26%。是一种常见的风湿病[2]。

表1 2种治疗方法对强直性脊柱炎的治疗效果

中医理论称:《素问·痹论篇》云:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾”,“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头”[3],《素问·骨空论篇》曰:“督脉为病,脊强反折”,形象地描述了强直性脊柱炎的临床表现。其病因病机为肾虚、督不足为基础,风寒湿热之邪乘虚而入侵伏脊之脉,气血凝滞,筋骨不利,内外合邪,痹阻经络,外邪久之不去,加重肾虚髓空[4]。强直性脊柱炎所侵犯的脊柱也就是督脉之所在,督脉是阳脉之海,总督诸阳,在督脉上进行叩刺和隔物灸能补益肾气,通调阳气,强脊止痛。现代医学认为皮肤针叩刺能改善血液循环,增强代谢物的排泄,利于炎症的吸收,并可产生内啡呔类物质,具有抑制致炎性细胞因子的水平和镇痛作用;隔物灸能调节免疫功能,改善血液循环,调整神经内分泌功能,抗炎镇痛,叩刺有利于药物的吸收和热力的传导,能起协同作用。钟蓝[5]证明艾灸产生温热效应能治疗慢性炎症,增强细胞的吞噬能力,引起动脉充血,改善血液循环,降低神经兴奋性,具有镇痛之功。唐照亮等[6]认为隔物灸的机制,与能调节促炎症细胞因子含量、纠正机体免疫功能紊乱,调整自由基代谢失衡、纠正一氧化氮的自由基损伤和毒性作用等有关。许文渡根据AS的发病机理:经络气血受风寒湿三气侵犯闭塞而成,在临床中长期应用温针法治疗AS,取28或30号4cm长的毫针,穴取夹脊穴,法用"滞针法、震法,配合药物及黄芪针剂穴注足三里以抵御外邪入侵,收效较好。

本组中药组方配伍木瓜,牛膝,元胡,独活,白芍,狗脊,葛根,威灵仙,全蝎,蜈蚣等,其特点是以祛风寒湿药为主,辅以补益肝肾,活血通络之品,邪正兼顾。诸药相伍,使风寒湿邪俱除且使气血充足,肝肾强健,痹痛得以缓解。与针灸结合治疗,能起到增强治疗效果的作用。