基层医院防治急性阑尾炎手术感染的最小成本效益分析

陈品银 周崇武

阑尾炎是基层医院最常见的手术之一。阑尾炎的致病菌主要是肠道肝菌，还有厌氧菌等。目前临床上常用的抗厌氧菌药物是甲硝唑和替硝唑，甲硝唑作为临床上较早使用的抗厌氧菌首选药物，已取得较好的疗效。然而随着时间的推移，许多厌氧菌对甲硝唑的耐药性不断增强，且该药不良反应大，影响了其在临床上的应用，替硝唑作为甲硝唑的升级产品，现已被广泛应用，其疗效已被肯定[1]。预防用药应覆盖厌氧菌及肠道杆菌，一般采用的方案是，以抗厌氧菌药物替硝唑为基础药物联用不具有抗厌氧活性的抗菌药物制。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2007年6月至2009年5月150例行阑尾切除术的急慢性阑尾炎患者，其中单纯性阑尾炎72例，化脓性阑尾炎51例，坏疽性阑尾炎27例。男性83例，女性67例，年龄12～81岁。随机分成两组，每组75例，两组患者一般状况和病情程度无统计学差异。排除药物过敏者，严重肝肾功能不全者。头孢曲松钠组在术前30min给予，头孢曲松钠4.0g+替硝唑0.5g，术后用头孢曲松钠4.0g+替硝唑0.5g，2次/d；左氧氟沙星组，在术前30min给予左氧氟沙星0.4g+替硝唑0.5g，术后用左氧氟沙星0.6g+替硝唑0.5g，2次/d；两组均术后连续用药2d。

1.2 效果评价

以手术感染、愈合情况为判断依据，显效：达到预期手术目的，术后无感染，伤口愈合较好。有效：达到预期手术目的，术后无感染，伤口愈合良好。无效：术后感染或伤口愈合不佳。

1.3 药物经济学评价方法

采用成本效益分析方法，即以特定的临床治疗目的为衡量指标。比较不同疗法时单位治疗效果需要的费用高低。

1.4 资料统计与分析

所有资料用Foxpro 9.0建库，计算用χ2检验。

2 结 果

2.1 不良反应

两组方案防治过程中均出现较轻微的一过性的不良反应，可以耐受未加处理。

2.2 两种治疗方案临床疗效比较，见表1。

2.3 成本效益分析

2.3.1 成本的确定

表1 两种治疗方案临床疗效

药物经济学的成本是指人们在医疗服务过程中所投入的人力和物力的价值总和，包括直接成本、间接成本和稳定成本，直接成本是指用于药物治疗或其他治疗消耗的资源，如药品成本、检查成本[2]，用货币表示。由于患者的年龄、职业、收入不一、误工费等难以统计，故本文从医院的角度出发，只计算直接成本，包括药费、化验费、检查费、治疗费等，经计算得出两种治疗案的平均成本见表2。

表2 两种治疗方案成本效果分析

2.3.2 最小成本分析

最小成本分析是指临床效果基本相同的情况下，比较两种药物治疗方案成本高低的分析方法。成本最低的为左氧氟沙星联用替硝唑组。

3 讨 论

阑尾炎位于下腹部，下腹部感染绝大多数为混合感染，致病菌主要为大肠杆菌和脆弱杆菌等，预防手术感染的关键是术前、术后合理使用抗菌素。一般越是常用的抗生素和广谱抗生素，发生菌群失调的比例越高、耐药越强的菌株越占优势。从院内感染角度看，耐药菌株将成为院内感染的主要病原菌[3]。基层医院外科手术切口感染是衡量预防性、治疗性、应用抗菌药物有效性的重要指标。急性阑尾炎围手术期使用抗菌药物能明显降低术后感染发生率，减少手术并发症，基层医院急性阑尾炎的感染和治疗头孢曲松钠和左氧氟沙星组联用替硝唑的临床疗效，药物耐受性均无明显差异，虽然头孢曲松钠在基层医院的显效率最高，但药物经济学分析注重疗效方案的社会效益，基层医院治疗方案应从成本、治疗效果、安全性及患者的经济承受能力多方面综合考虑、根据不同的情况选择适宜的治疗方案，而成本最合理、疗效最好，安全性最佳的方案才是基层医院临床医生选择的方案。

近年来，抗菌药物不合理应用现象十分严重，特别在基层医院，主要表现在用药品种选择挡次高，选用抗菌谱广，选用价格昂贵的抗菌素，手术预防用药的给药时机不但，用药疗程过长。

综上所述，左氧氟沙星联用替哨唑是基层医院防治急性阑尾炎最佳的治疗方案，由于本文选择的是基层单纯急性阑尾炎的防治用药的探讨，忽略了一些较严重阑尾炎的治疗，且本文所选择的样本量少，可能造成遍差，需要进一步的研究来证实。

[1]夏德洪,张永强.奥硝唑三联疗法治HP相关溃疡病的临床研究[J].中国药师,2006,9(8):33.

[2]江启蓉,黄毅岗,薛莉.2种用药方法治疗心绞痛的最小成本分析[J].中国药房,20(2):7.

[3]刘春林,徐红云,李红,等.540株铜绿假单胞菌12年耐药情况分析[J].大理学校学报,2008,7(8):7.