冠心病病因与生活方式关系及健康教育对策探讨

钱 辉 陈泳清

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠心病[1]。生活方式疾病是一组以饮食过量或结构不合理同时运动量不足这种看似舒适的不良生活方式所引起的疾病。随着我国社会经济发展和人民生活水平的不断提高，居民生活方式发生了深刻的变化；疾病谱和死因谱也发生了变化，慢性非传染性疾病已占主导地位。在我国前7位死因疾病调查中，生活方式与行为因素占病因的37.7%[2]。冠心病的病因是多方面的，但多种因素与不健康的生活方式关系密切。随着人们生活水平的不断提高，体力活动减少，生活、工作、心理压力加大，冠心病患病率升高，严重危害人群健康。对冠心病患者实施健康教育，使患者积极参与二、三级预防，减缓疾病的发展，提高患者的生活质量，护士可发挥重要作用[3]。而对社区人群进行健康生活方式教育干预则主要是针对冠心病的一级预防。有调查显示[4]，对社区居民急需的主要卫生服务是在全人群中进行生活方式疾病的综合管理。笔者对在韶山医院做健康体检的社区健康人群生活方式作了系统的调查，发现不健康的生活方式普遍存在。本文进一步对被调查人群健康教育对策作一探讨，从冠心病病因角度分析其生活方式误区，并采取针对性地健康教育干预对策，开展以建立健康生活方式为目标的人群冠心病预防策略，取得了良好的健康教育效果。

表1 健康生活方式评价与教育干预前120位健康体检者不良生活方式情况

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年6月到2010年2月在韶山医院作体检的120健康体检者，其中男72例，女48例，年龄20～68岁。

1.2 方法

根据与个体健康关系密切的8个方面，采用自行设计《个人健康信息调查表》作问卷调查，调查表内容包括个人基本情况、目前健康状况、膳食结构、体力活动与锻炼、吸烟情况、饮酒情况、精神与睡眠、体检数据8个方面。护士指导正确填写前面7个方面的生活方式情况，体检数据待体检结果出来后由护士填写。根据被调查者具体情况作出个体健康生活方式评估，根据评估结果制定个人健康生活方式干预教育方案并作出具体的指导，3个月后随访调查个体不良生活方式改变情况。

1.3 统计学方法

调查结果通过统计学数据整理和处理。

2 结 果

2.1 健康生活方式评价与教育干预前120位体检者不良生活方式情况，见表1。

2.2 健康生活方式评价与健康教育干预后120位健康体检者不良生活方式情况，见表2。

由表1和表2可见，120位体检者接受健康生活方式评价与教育干预后，不良生活方式明显改善。其中，膳食不合理由75%降至10%，缺少活动及锻炼由68.3%降至17.5%，吸烟由38.3%降至11.7%，饮酒由35%降至19.2%，情绪波动及精神紧张由20%降至1.7%，睡眠差由26.7%降至2.5%。

3 健康生活方式教育干预对策

表2 健康生活方式评价与教育干预后120位健康体检者不良生活方式情况

3.1 健康生活方式教育形式

采取一对一的健康教育形式，提供给体检者生活方式评价结果与个性化的健康生活方式指导方案，针对性的健康生活方式宣教资料每人一份，专职宣教护士提供具体咨询与指导。

3.2 健康生活方式教育干预内容

3.2.1 冠心病基本知识宣教

针对个人的文化水平、学习能力，选用适宜的方法，向干预对象讲解冠心病的危害、致病因素、发病诱因、常见的临床表现、预防措施，尤其是冠心病发病与膳食不合理、缺少活动及锻炼、吸烟、饮酒、情绪波动及精神紧张、睡眠差等不良生活方式有密切关系，让个人对预防冠心病有较全面的认识，对预防冠心病、改变自己的不良生活方式引起足够的重视。

3.2.2 饮食指导

提供参考食谱，具体指导合理膳食，饮食要清淡、低盐、低脂肪低胆固醇，蛋白质要适量，多吃维生素丰富的蔬菜水果及纤维素食物，避免暴饮暴食和刺激性食物。有高血压者应低盐饮食，食盐量控制在3～5g/d。

3.2.3 戒烟指导

对吸烟者要宣传吸烟的危害，指导戒烟的方法，鼓励和督促以坚强的意志戒烟，还可采用尼古丁替代疗法或吃戒烟糖戒烟。

3.2.4 饮酒指导

禁饮烈性酒和酗酒，如饮酒以不超过25mL/d，以果酒为宜。

3.2.5 运动指导

提供个体化的运动处方，指导调节适度运动的方法，选择适合个人的运动方式，以及运动的时间、频率、强度。鼓励做有氧运动，如散步、慢跑、慢舞、游泳、打太极拳、练气功等运动，运动强度上逐渐达到年龄预期最大心率的70%～80%，运动时间上逐渐达到20～30min，运动频率上逐渐达到3～5次/周。开始运动量宜小，以后逐渐增加并且长期坚持可减轻体重、降低血脂、提高心血管系统的功能、增强体质。

3.2.6 指导情绪调节及缓解精神紧张方法

针对部分A型性格、时间紧迫感强者，缓解个体的焦虑与紧张，指导注意性格塑造，保持情绪稳定、心境平和，避免情绪激动或过度紧张。

3.2.7 保证充足睡眠

指导尽可能保持个人生活规律，早睡早起，养成午休的良好习惯，保证每日睡眠在6～8h以上，对有失眠情况者指导调节生活规律，改善睡眠，不可长期依赖催眠药物。

4 讨 论

引起冠心病的病因是多方面的，目前主要认为与血脂异常、高血压、吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史、膳食不合理、A型性格等有关。本文统计的6项不良生活方式与冠心病关系密切。人群不良生活方式发生率高，健康生活方式水平低，人群受到冠心病的威胁。因此，冠心病的预防应改变不健康的生活方式，建立健康的生活方式：戒烟、限酒、合理膳食、参加运动锻炼、参加力所能及的工作、保证足够休息和睡眠、避免精神紧张和情绪激动。

健康生活方式教育干预对社区人群自我健康维护起到了积极的作用[4]。通过健康生活方式教育增加人群冠心病预防知识水平，树立正确的预防保健观念，激发个体积极参与健康维护，主动改变不良生活方式，有利于社区人群冠心病的一级预防。本文对干预对象采取健康生活方式教育干预后，人群6项不良生活方式发生率均明显降低，人群健康生活方式基本建立，人群患冠心病风险降低，健康教育效果明显。

[1]尤黎明.内科护理学[M]北京:人民卫生出版社,2005:159.

[2]张成琪,孟庆跃,宋心红.健康体检对生活方式疾病监测和干预研究[J].中国卫生事业管理,2008,25(1):50-52.

[3]王贵芝,高鹤南.护士在冠心病二级预防中的作用[J].中华护理杂志,2001,36(7): 515-516.

[4]刘继红,田秀珍,孙力光.北京市石景山八角社区高血压综合干预效果分析[J].中国全科医学,2006,9(15):1267-1269.