脑血流阻力指数监测在窒息新生儿中的应用

张 兰

新生儿窒息是新生儿期常见的危重症，是缺氧缺血性脑病（HIE）的重要致病因素，而HIE是新生儿死亡及遗留神经系统后遗症的重要原因，影响患儿以后的生活质量。缺氧可导致脑血流自动调节功能丧失，表现为RI的变化（升高或降低），且与病情直接相关，RI测定有助于HIE的早期发现、早期诊断和早期干预，具有非常重要的意义。且RI测定操作简单、结果客观。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2009年12月东莞市妇幼保健院新生儿科住院的新生儿窒息患儿336例（符合第三版《实用新生儿学》中新生儿窒息诊断标准[1]）。其中不伴新生儿缺氧缺血性脑病（按韩玉昆等新生儿缺氧缺血性脑病诊断分度标准[2]）197例；伴新生儿缺氧缺血性脑病139例，轻度77例，中度49例，重度13例。同期随机选择我院分娩的正常足月儿345例作为对照组。两组新生儿均符合：①胎龄37～42周。②出生体质量2500～4000g。③母孕期无应用血管活性药物。④无先天性畸形。⑤无明显感染。⑥生后18～24h。

1.2 研究方法及观察指标

采用美国GE公司的LOGIQ Book XP便携式彩色超声机，探头频率5.0MHz。入选对象于生后18～24h安静状态下仰卧，由经专项培训的持证医师对其经前囟和侧囟进行检查，测定大脑前动脉及左右大脑中动脉的阻力指数（RI），因大脑前动脉常难分辨左右，而且研究表明新生儿窒息后双侧大脑动脉血流动力学改变是一致的[3]，一个患儿只测一个大脑前动脉RI值，统计时1例患儿有3条动脉值。

2 结 果

因RI最能准确地反应脑血流动力学紊乱的程度，197例新生儿窒息不伴HIE患儿RI （0.66±0.5），与正常足月儿RI （0.67±0.6）相比无明显差异（P＞0.05）。139例新生儿窒息伴HIE患儿RI（0.54±0.6），与正常足月儿RI（0.67±0.5）及新生儿窒息不伴HIE患儿RI（0.65±0.6）相比明显下降，差异均有显著性（均P＜0.05）。且伴HIE的程度越重下降越明显，轻、中、重3组间差异均有显著性（均P＜0.05），见表1。

3 讨 论

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，缺氧缺血性脑损伤是影响预后的主要因素。Levene等[4]及van Bel等[5]认为脑血流自主调节功能障碍是缺氧缺血性脑损伤的重要发病机制。近年来彩色多普勒超声观察脑血流动力学变化在新生儿领域获得了广泛应用，特别是新生儿窒息患儿。多个研究表明，窒息新生儿特别是伴HIE者存在脑血流动力学变化，脑血流动力学紊乱的程度跟HIE程度直接相关。而RI能准确地反应脑血流动力学紊乱的程度。中国医科大学研究显示出窒息后脑血流的演变规律，即重度窒息后12h内脑血流明显减少，以后逐渐增加，在24～120h，脑处于多灌注状态，病情越重，脑血流速度增加越显著，伴明显的阻力指数降低[6]。Ball等[7]发现窒息新生儿生后6～12h脑血流量及脑血容量下降。Kirimi等[8]发现生后12h内HIE患儿脑血流速度明显降低，RI明显升高，两侧脑动脉血流动力学改变相似，且HIE的程度越重预后越差，脑血流速度降低越明显，RI升高越明显。van Bel等[5]等发现，窒息后8～12h脑血流明显下降，随后脑过度充血，脑血流增加。Ilves等[9]研究发现，与对照组相比，重度缺氧缺血性脑病患儿窒息后12～120h所有脑动脉平均血流速度增快，RI降低。刘敬等[10]研究表明，与对照组相比较，生后24h内HIE患儿阻力指数增大或减低，RI越低预后越差。

本研究表明伴HIE的窒息新生儿生后18～24h，脑血流动力学紊乱常表现为脑血流过度灌注：脑血流速度增快，以舒张期流速增快为主，表现为RI降低，HIE程度越重，RI越低，预后越差。13例重度HIE患儿中3例RI＜0.40，其中2例死亡，1例家长因1周后患儿仍处于昏迷状态而放弃治疗后死亡。国内多家报道包括刘敬等[10]提示生后24h内HIE患儿RI增大或减低，而本研究RI单一减低，考虑其他研究的研究时间跨度大（生后24h内），包含了生后12h内脑血流降低期及12h后脑血流增加期，并无冲突。

表l 各组患儿大脑血流阻力指数(RI)变化

本文结果进一步证实测定RI有助于窒息新生儿HIE的早期发现、早期诊断，且能反映严重程度，有助于判断预后，对指导治疗具有重要意义。应用彩色多普勒超声测定RI简便无创、客观，值得推广应用。

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