小组负责制结合健康教育路径在2型糖尿病饮食治疗中的应用1)

陶 静,罗 丽,张 静,徐 蓉

小组负责制结合健康教育路径在2型糖尿病饮食治疗中的应用1)

陶 静,罗 丽,张 静,徐 蓉

[目的]探讨小组负责制结合健康教育路径实施于糖尿病病人的效果。[方法]对已确诊为2型糖尿病的100例病人采用随机抽样的方法分为两组,每组50例,观察组采用制订好的健康教育路径路线图及内容进行健康教育;对照组采用常规法进行健康教育。采用自行设计的健康教育知识测试表及病人满意度调查表对出院病人进行问卷调查。[结果]观察组病人的健康教育知识知晓率及满意度明显高于对照组。[结论]健康教育路径的落实,避免了健康教育的主观性和随意性,增强了病人的自护意识,减少了并发症的发生,提高病人满意度。

小组负责制;健康教育路径;糖尿病病人;知晓率;满意度

2型糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群,其发病率正随着经济发展、生活方式改变和人口老龄化而迅速增加,成为威胁成人健康的主要疾病之一[1,2]。饮食治疗是2型糖尿病治疗的基础措施之一,合理的膳食结构及热卡的摄入有助于增强病人胰岛素敏感性,改善血糖,从而使疾病得到有效控制[3]。护理健康教育是以病人及健康人群为研究对象,利用护理学和健康教育学的基本理论和方法,通过护理人员有目的、有计划、有评价的教育活动,使教育对象接受健康相关知识的指导及健康相关行为的干预,使其行为向着有利于健康的方向发展[4]。临床护理路径是一种制订好的计划,用图表的形式,为病人提供有时间、有效果的照顾。小组护理是一种固定人员和床位的护理方式,病房以固定护理小组方式,将科室护理人员合理搭配,划分为2个小组,进行分工与合作,为病人提供人员保证的照顾[5]。我院内分泌科将糖尿病人的饮食健康教育工作和临床护理路径有机结合起来,制订了切实可行的健康教育路径,并将小组负责制贯穿于其中在临床实践,效果较好。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年3月)2009年10月来我院内分泌科住院的2型糖尿病病人100例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,随机分成对照组和观察组。对照组50例,男27例,女23例;观察组50例,男30例,女20例。病人均无其他严重的躯体疾病及精神障碍。两组性别、年龄、文化程度、病程、病情、治疗方法、体重指数、血糖控制指标(空腹血糖,餐后2 h血糖)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 科室全体人员参加健康教育路径,糖尿病饮食知识培训。由护士长制订小组成员以及分管的床位。对照组给予传统的随机健康教育方式,在糖尿病教育中心介绍糖尿病饮食基本知识,并组织病人观看饮食宣教片以及仿真食物模型。观察组由小组成员对所管病人进行一对一与病人交流的方式,了解病人对糖尿病饮食的认知程度,根据科室制订的糖尿病健康教育路径的时间和内容要求,结合病人的实际情况有所侧重地按照路径进行宣教,小组组长定期进行检查评价。

1.2.2 健康教育路径的制订 根据糖尿病病人的健康问题[6],由专职人员制订编写糖尿病的健康教育路径。内容有教育参照时间、具体教育时间、教育内容、教育方法、效果评价、施教者签名等几部分组成,护理人员根据健康教育路径从入院到出院进行连续、动态有针对性的健康教育。健康教育路径的主要内容是:¹入院时,介绍护士长、管床护士姓名,向病人讲解糖尿病饮食基本原则,发放糖尿病饮食健康教育路径表并向病人讲解有关内容。º第1天、第2天,介绍糖尿病饮食治疗目的及注意事项;讲解糖尿病饮食热量的计算方法与计划,如何填写饮食日记,教会病人计算热量和配制食谱,指导病人自觉遵守饮食原则。»第3天、第4天,介绍食物交换份饮食的目的,饮食的方法,如何运用食物交换份指导进食。¼第5天、第6天,介绍低血糖生成指数饮食的目的以及方法,哪些食物进食后血糖升高快而且峰值高,如何计算每餐的血糖生成指数。½第7天,低血糖时饮食原则,发生低血糖如何进食。¾出院前1 d、2 d,评价病人及家属的掌握程度,制订出院后饮食治疗的重点。

1.2.3 小组负责制的护理 根据护士长制订的小组成员和所管的床位,将每位床位分配相应的护士进行管理。其优点是固定护士对主管病人从入院到出院保持连续性护理。管床护士根据健康教育路径、病人的文化程度、病人的需求反复进行评估、教育、评价,直到达到最终目标。小组组长利用晨会或小夜班前的时间定期进行检查,了解病人掌握情况以及病人满意度。

1.2.4 评价方法 对研究对象营养知识接受程度、饮食行为改变的评价,在出院时分别调查两组研究对象对本次住院营养健康教育的接受程度。自行设计了10道糖尿病相关方面的知识测试问卷,在入院时以及出院前对两组病人分别进行测试,采取问答方式,由护士提问,病人口述回答,得分>90分为优,81分~ 90分为良,60分~80分为中,60分以下为差,以>90分为病人知晓糖尿病知识。将两组病人入院时及出院时的血糖生化指标进行对比。自行设计护理服务满意度调查表,对出院病人发放100份,收回100份。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析,率的比较采用V2检验,组间均值比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病病人对营养教育知识接受程度(见表1)

表1 2型糖尿病病人对营养教育知识接受程度 例(%)

2.2 两组干预后糖尿病知识掌握情况(见表2)

表2 两组干预后糖尿病知识掌握情况

2.3 2型糖尿病病人教育前后血糖水平变化(见表3)

表3 2型糖尿病病人教育前后血糖水平变化mmol/L

2.4 两组病人对护理服务的满意度比较(见表4)

表4 病人对护理人员满意度比较

3 讨论

3.1 健康教育路径的优势 健康教育路径能够指导护理人员按计划和时间对病人进行健康教育,并指导病人做什么和怎样做,逐项落实,杜绝遗漏,防止护士一次性将健康教育知识全部灌输给病人致使病人接受不了而达不到预期目标。结果可见,糖尿病病人接收健康教育路径的连续健康教育,其对糖尿病饮食知识的掌握程度显著高于对照组。并且由于医护人员与病人的良好沟通,使病人能预知所接受的照护和预期目标[7],提高了病人主动参与的意识,增强了病人的自我照护意识,降低了并发症的发生。结果显示,实施临床教育路径,糖尿病病人生化指标情况显著优于对照组,提示连续进行健康教育对于有效维持血糖接近正常水平,提高病人生活质量具有重要作用。

3.2 小组护理的优势 小组负责制护理将1个小组的成员紧密联系在一起,合理按层次使用护理人员实施健康教育,减少护理人力资源的浪费。由于临床护士的工作性质,不可能1个管床护士每天都在病房对病人进行护理,将小组成员按照不同的上班时间,由2名护士共同管理1例病人,最大限度地将对病人的护理和健康教育形成无缝隙对接。护士无论上班还是下班,病人的健康教育都能按时落实。小组组长的把关,动态地观察病人接受的效果,及时予以反馈,有利于健康教育的质量控制。

3.3 有利于提高病人满意度 健康教育路径要求护士必须按照路径的时间和内容的要求对病人进行健康教育,增强了护理人员的工作责任心,使健康教育工作贯穿到从入院到出院的各个环节,使病人在住院期间受到了热情服务和耐心细致的健康指导。小组护理让每例病人找到自己的管床护士,使病人的归属感增强,愿意和护士进行沟通,加强护患紧密性,有利于建立融洽的护患关系,提高病人对护理服务的满意度。

3.4 有利于提高护理人员的健康教育技能 健康教育路径以严格的时间框架作为指导,使护理人员对教育内容有预见性,小组护理要满足病人的实际需求,提供个性化护理,两者结合同时督促他们去学习相关的知识,提高了临床护士的基础理论知识和专业技术水平。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:1.

[2] 池芝盛.糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1982:269.

[3] 王彦,张计兰,梁焕芳.食品交换法联合食物血糖生成指数指导2型糖尿病病人饮食治疗的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(4):308-309.

[4] 李秋洁,徐杏玉.新编护理学[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2000:1.

[5] 熊薇,沈玉枝,王贵枝,等.固定小组护理模式的探讨[J].护理研究,2003,17(2):173-174.

[6] 何瑞仙,徐波.欧美护理发展新概念#临床路径[J].护理管理杂志,2002,14(2):22.

[7] 宋开兰,娄凤兰,管庆波.临床路径在2型糖尿病住院病人饮食治疗中的应用[J].家庭护士,2008,6(5C):1404-1405.

App lication of group responsibility system combined w ith health education pathw ay in diet therapy of type-2 diabetes patients

Tao Jing,Luo Li,Zhang Jing,etal(A ffiliated TongjiH ospital of TongjiM edical College of Huazhong Science and Techno logy University,Hubei430030 China)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.27.025

1009-6493(2010)9C-2489-03

1)为2007年同济医院科研基金项目,编号:TJ2007。

陶静(1981)),女,湖北省武穴人,护师,硕士在读,工作单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院;罗丽、张静、徐蓉(通讯作者)工作单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院。

2010-04-24)

(本文编辑 吕佩)