甲型H1N1流感病人负压隔离病房的护理管理

2010-08-15任勇,杨芸

护理研究 2010年27期

任勇,杨芸

甲型H1N1流感是一种急性呼吸道传染病,其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒。该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感,并可以人传染人,症状和其他流感类似。负压隔离病房是利用负压原理隔离病原微生物,同时将室内被病人污染的空气经特殊处理后排放,通过通风换气及合理的气流组织,稀释病房内的病原微生物浓度[1]。我院作为无锡市指定收治甲型H1N1流感专科医院,2009年9月—2009年12月收治甲型H1N1流感病人68例并启用负压隔离病房,效果良好。现将对隔离病房的管理介绍如下。

1 临床资料

病人68例,其中男56例,女12例;年龄6岁～90岁;均符合卫生部甲型H1N1流感诊断标准;55例病人有程度不同的发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐、腹泻症状,7例病人伴有低氧血症,6例病人继发呼吸衰竭。68例病人收住负压隔离病房后,我院按三级防护要求护理病人。三级防护指为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员,工作时在二级防护的基础上,应加戴面罩或全面型呼吸防护器[2]。通过给病人气管插管、人功机械通气、磷酸奥司他韦抗病毒、抗炎和对症治疗,病人全部康复出院,未发生院内感染。

2 病人的护理

病情严重须卧床限制活动者,谢绝家属陪护,病人家属可通过视频与病人沟通。病人的基础护理由护士完成。视频监护器24 h处于开启状态,根据病情遵医嘱测生命体征。呼叫开关固定放置床边病人易于取拿的位置,以便病人随时呼叫。给病人每日口腔护理2次,鼻腔每日用温生理盐水清洁3次,温水擦浴1次,使用电动气垫床,预防病人压疮的发生。使用床护栏,防止病人坠床。对使用呼吸机的病人,24 h监护生命体征、血氧饱和度。护士用写字板和打手势的方式与病人交流,及时了解病人需求。生活自理的病人,可通过电话、网络与家属、亲朋联系沟通。对患儿由护士协助进餐、沐浴更衣,在病室内与患儿游戏,陪他们看动画片,给他们讲故事,以消除患儿因与家人分离造成的恐惧焦虑情绪。患儿家长可随时通过视频探视患儿。学生病人遇到学习上的问题时,也可通过网络与老师求教,病人出院所带的物品,须经消毒处理后方可带出。书籍、布类、毛绒玩具用臭氧消毒,陶瓷、搪瓷、塑料、不锈钢生活用品用含氯制剂浸泡消毒,一次性洗漱用品,病人出院后随医用垃圾从专用通道运送医用垃圾处理站焚烧。

3 护理人员的管理

3.1 制度落实各级护理人员严格按照市疾控中心制订的甲型H1N1流感病人管理及负压隔离病房消毒隔离制度完成各项护理工作。建立磷酸奥司他韦药物使用登记本,将每例病人使用磷酸奥司他韦的剂量登记在册,班班交接,每天17:00通过网络将使用情况汇报药剂科。

3.2 护士培训我院于2009年8月按无锡市医院管理中心、疾病控制中心对控制甲型H1N1流感疫情进行统一部署,全院护理人员参加市级相关知识培训8个学时,挑选出思想品质好,技术水平过硬,临床经验丰富的各级护理人员,经过负压隔离病房实地演练,考核合格后上岗。考核内容包括:甲型H1N1流感理论知识、防治措施,负压隔离病房设施使用与管理,消毒隔离技术,呼吸机的应用等相关急救技术。

3.3 质量控制为了确保对甲型H1N1流感护理质量,我院建立了以市疾病控制中心为一级的质控组织,二级质控由我院业务院长和护理部主任组成,三级质控由负压隔离病房护士长负责。质量控制组的各项工作在省疾病控制中心和专家的直接领导和指导下开展。病房护士与病人比例为1∶1,护士每日工作6 h,备有3个护理梯队,梯队人员保持24 h通信开通,接到通知10 min内到场。病房护士长每日16:00将病房的各项工作向护理部汇报。病房设施专业技术人员24 h值班,保证病房各设施运作正常。医院感染管理科3 d对病房的器械、物品、空气采样,将结果送市疾病控中心,发现不合格者,立即查找原因,进行整改。

4 设施仪器的管理

4.1 病房硬件设施要求病室内有中心供氧、负压吸引、呼吸机、对讲机、电话、电脑、摄像头、电视机及心电信号中央监测系统,缓冲间内设感应洗手设施、工作台及风淋装置。卫生间设坐便器、淋浴器、紧急呼叫器等。

4.2 设施使用要求护理人员要熟练掌握病房的设施性能及操作。病房温度夏季为24℃～26℃,湿度为40%～60%;冬季温度为20℃～25℃,湿度为30%～50%;室内噪声小于45 dB[3]。为病人及医护人员提供舒适的治疗和工作环境。传递窗双门不得同时打开,以防医护人员因处在气流对流而受到感染的可能。每月检测病房设施,当发生突然断电或通风系统发生故障时,应及时开启各病室的通风窗。