村卫生室服务现状调查及对策

傅永珍，余水花，屠爱霞，王建福，罗继文

（1．天水市疾病预防控制中心，甘肃 天水 741000；2．天水市第二人民医院，甘肃 天水 741000；3．甘肃省疾病预防控制中心，甘肃兰州 730000；4．天水市麦积区花牛卫生院，甘肃 天水 741000）

村卫生室服务现状调查及对策

傅永珍1，余水花2，屠爱霞3，王建福4，罗继文4

（1．天水市疾病预防控制中心，甘肃 天水 741000；2．天水市第二人民医院，甘肃 天水 741000；3．甘肃省疾病预防控制中心，甘肃兰州 730000；4．天水市麦积区花牛卫生院，甘肃 天水 741000）

目的了解村卫生室建设中存在的问题，为村卫生室建设提供科学依据。方法自行设计调查表对天水市麦积区花牛镇村卫生室进行定量调查，与村医进行定性访谈。结果共调查34个村卫生室，55名村医，平均每千农业人口有村卫技人员1．63人，执业（助理）医师占7．27%，村卫生室平均业务用房面积37．67m2，配置了紫外线消毒灯、体重身高计、治疗台、视力表等医疗设备的村卫生室不足1/4，健康教育、婴幼儿发育监测等公共卫生服务开展较少。结论应提高村医业务水平，加大村卫生室基础建设投资力度，提高村卫生室综合服务能力。

村卫生室；卫生服务；村医

村卫生室作为农村三级卫生保健网的网底，直接关系到农民健康。加强和完善村卫生室的服务功能，是解决农民看病难、看病贵问题的最有效措施。为了解目前村卫生室建设中存在的问题，为村卫生室建设提供科学依据，2009年8月我们对天水市麦积区花牛镇村卫生室服务现状进行了调查。

1 对象

麦积区花牛镇34个村卫生室以及在岗的55名村医。

2 方法

根据卫生部《农村卫生服务体系建设与发展规划》《医疗机构基本标准》的相关要求，设计花牛镇村卫生服务现状调查表，主要内容包括村卫生室人力资源、基础设施建设、卫生服务需求、预防保健服务等。根据调查表内容对村卫生室进行调查，定量收集数据，与村医进行定性访谈。将所得数据录入Excel数据库，并进行相关统计分析。

3 结果

3.1 村卫生室人力资源基本情况

本次共调查花牛镇村卫生室34个，村医55人，服务人口33 813人，每千农业人口有村卫技人员1．63人，其中大专及以上与中专学历分别占调查人数的14．54%和50．91%，初中及以下学历占21．82%，高中学历占12．73%；执业（助理）医师占7．27%，具有乡村医生执业证的村医较多，占调查人数的78．18%；年龄分布为：20～29 岁占 21．82%，30～39 岁占 40．00%，40～49 岁占 7．27%，50～59 岁占 16．36%，60 岁及以上占 14．55%。

3.2 村卫生室基础设施情况

3.2.1 业务用房 所调查的村卫生室业务用房面积最大120m2，最小 10m2，平均业务用房面积 37．67m2，有 61．76%的村卫生室业务用房面积小于40m2，仅有5．88%的村卫生室有独立的治疗室、诊断室与药房。

3.2.2 设备配置 现有设备数量最多的是体温计、镊子、剪刀、听诊器、血压计、冷藏包，每个村卫生室都有；最少的是紫外线消毒灯、体重身高计、电脑、治疗台、资料柜、电冰箱、视力表、宣传栏，配置了这些设备的村卫生室不足1/4。可见村卫生室设备配置严重不足（见表1）。

表1 2009年天水市麦积区花牛镇村卫生室设备配置调查表

3.3 村卫生室业务开展情况

所调查的村卫生室均有能力开展常见病诊断、输液、打针等基本医疗服务以及传染病监测、儿童预防接种等公共卫生服务。但受生活所迫，村卫生室更重视诊疗工作，村卫生室的药品收入占全年业务收入的85%以上。开展比较少的工作主要是公共卫生服务，如健康教育，婴幼儿发育监测，饮食卫生、环境卫生、职业卫生监测等。

4 讨论

村卫生室是农民利用医疗卫生服务的第一接触点[1]，村卫生室的建设直接关系到农村预防保健体系的正常运转。调查显示，花牛镇平均每千农业人口有村卫技人员1．63人，高于《2006年中国卫生事业发展情况统计公报》公布的全国每千农业人口有乡村医生和卫生员1．11人的平均水平，人员数量已能使村卫生室基本医疗服务顺利开展，但缺乏满足工作需要的村医。被调查的55名村医中大专及以上学历者仅占调查人数的14．54%，而没有参加系统医学专科学习的高中及以下学历者占调查人数的34．55%。要提高农村卫生服务水平，首先要加强人才队伍建设，应通过多种途径改善农村卫生人才缺乏的现状。

村卫生室的业务用房以及基本医疗设备配置严重不足。调查发现，平均每个行政村的卫生室业务用房面积为37．67m2，远低于1998年全国第二次卫生服务调查的平均水平，也低于部分地区的平均水平[2]。有61．76%的村卫生室业务用房面积小于40m2，个别村卫生室仅10m2，完全不具备开展医疗服务的条件，更谈不上规范开展医疗卫生服务。另外，村卫生室基本医疗设备匮乏，如紫外线消毒灯、体重身高计、电脑、治疗台、资料柜、电冰箱、视力表、宣传栏等设备严重不足。受设备限制，大多数村卫生室的综合服务能力较低，影响了村卫生室的发展。有关调查显示，61．4%的农村居民选择村卫生室作为第一就诊地点[3]。因此，政府必须加大对村卫生室的资金投入，改建或扩建陈旧卫生室，增加基本医疗设备的配置，全方位提高村卫生室的服务能力，以保证村卫生室完成初级卫生保健工作，解决农民看病难、看病贵的问题。

村卫生室是农村三级卫生服务网的最基层单位，承担着传染病疫情报告，计划免疫，妇幼保健，健康教育，常见病、多发病的一般诊治和转诊服务等工作，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的前沿，因此要加强村卫生室的监督管理，使村级卫生服务质量的评估、管理与监督工作制度化、规范化，制定切实可行的考核制度，定期进行督导检查，重点对村卫生室的操作规程、合理用药和一次性医疗用品、医疗器械消毒进行监督检查，规范村卫生室的服务行为，保证农民就医安全；同时将疾病预防、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务作为考核的重要内容，通过反复的督导检查促进村卫生室提高综合卫生服务质量。

[1]梁万年，饶克勤，常文虎．卫生事业管理学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2007．

[2]于长谋，高博，刘丹萍，等．四川省贫困地区村卫生室（站）卫生服务能力现况研究[J]．现代预防医学，2006，33（8）：1399～1402．

[3]尹爱田．村级卫生机构在中医药服务过程中的地位与作用[J]．中国卫生事业管理，2005，21（7）：442～445．

R197．62

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1671-1246（2010）09-0107-02