应用硼酸溶液湿敷联合新鲜马铃薯冷敷预防化疗性静脉炎的护理研究

2010-10-26杨雪梅

卫生职业教育 2010年9期

关键词：硼酸静脉炎马铃薯

杨雪梅

（兰州大学第二医院，甘肃兰州 730030）

应用硼酸溶液湿敷联合新鲜马铃薯冷敷预防化疗性静脉炎的护理研究

杨雪梅

（兰州大学第二医院，甘肃兰州 730030）

目的探讨应用硼酸溶液湿敷联合新鲜马铃薯冷敷预防化疗性静脉炎的效果。方法2008年10月至2009年10月在我院通过影像学和病理学确诊的肿瘤患者98例，随机分为实验组（50例）和对照组（48例），实验组采用3%硼酸溶液湿敷于穿刺点上方，持续2小时，然后用新鲜马铃薯片冷敷1小时，每日3次，连续3天。对照组按常规化疗静脉输液操作，不用药物外敷穿刺点上方。每天密切观察患者注射侧肢体血管弹性，有无红肿、疼痛等症状，治疗第7天进行效果评价。结果实验组静脉炎发生率为16%，对照组为48%，2组比较差异有统计学意义（χ2=12．10，P＜0．05）；实验组疼痛发生率为14%，对照组为75%，2组比较差异有统计学意义（χ2=44．69，P＜0．05）。结论应用硼酸溶液湿敷联合新鲜马铃薯冷敷预防化疗性静脉炎，效果显著，且价格低廉、适应性广、操作简便，值得推广。

化疗性静脉炎；硼酸溶液；马铃薯

随着医学发展，静脉化疗是目前恶性肿瘤常用的治疗手段之一[1]。静脉注射时，化疗药物对血管刺激性较大，易引起静脉炎。化疗性静脉炎是静脉输液中最常见的并发症之一[2，3]，不仅给患者带来痛苦，影响其生活质量，而且增加了静脉穿刺的难度。有文献报道，化疗造成的静脉炎发生率高达60%～84%[4]，表现为从注射部位的静脉开始，沿静脉走行，受累静脉发红或色素沉着，疼痛，血管变硬、呈条索状，以致血流受阻[5]。我院采用硼酸溶液湿敷联合新鲜马铃薯冷敷预防化疗性静脉炎的发生，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月至2009年10月，在我院通过影像学和病理学确诊的肿瘤患者98例，其中男56例、女42例，年龄34～70（42．0±2．8）岁；乳腺癌 30 例，慢性白血病 12 例，小细胞肺癌 26例，卵巢癌2例，胃癌2例，肠癌10例，淋巴瘤6例，多发性骨髓瘤10例。均选择静脉较粗、直且弹性好的接受化疗的肿瘤患者，其中手背静脉69例，肘正中静脉23例，前臂掌侧静脉6例；均为第一次化疗，化疗药物为：诺维苯、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、表阿霉素、异环磷酰胺、盖诺、顺铂等。随机分为实验组（50例）和对照组（48例）。2组均无化疗药物渗漏现象。2组患者年龄、性别、疾病种类、化疗次数及时间、注射血管选择等比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物准备 3%硼酸溶液1 000ml，自制10cm×20cm的6层纱布棉垫，新鲜马铃薯去皮放置冰箱冷藏4小时，温度为4～6℃，待用。

1.2.2 用药方法 2组患者均按无菌操作原则，常规注射前后均需用生理盐水100ml冲管，检查注射部位，确认静脉回流良好，没有渗出，无红肿、疼痛。实验组：在穿刺点上方2cm处（不能离穿刺点太近，防止污染引起感染）用3%硼酸溶液1 000ml浸湿棉垫一块，煮沸20分钟后冷却至常温待用，拧至不滴水为宜，沿静脉走行湿敷于穿刺点上方，持续2小时，然后用冷藏后温度为4～6℃新鲜的马铃薯片外敷1小时，每日3次，连续3天。对照组：按常规化疗静脉输液操作，不外敷穿刺点上方。每天密切观察患者注射侧肢体血管弹性，有无红肿、疼痛等症状，治疗第7天进行效果评价。

1.3 评价标准

1.3.1 静脉炎判断标准根据美国输液护理学会对静脉炎所规定的标准可分为3度。Ⅰ度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉呈条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉呈条索状改变，可触及硬结[6]。

1.3.2 局部血管疼痛划分标准按WHO化疗毒性反应划分：0度无痛，Ⅰ度轻度疼痛，Ⅱ度明显疼痛，Ⅲ度疼痛难以控制[1]。

1.3.3 评价时间化疗第1～7天，以较严重的一次静脉炎为准，如患者第2天出现Ⅰ度静脉炎，第6天加重变成Ⅱ度静脉炎，则记Ⅱ度静脉炎。

1.4 统计学处理

静脉炎发生率及局部血管疼痛发生率均采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者静脉炎发生情况

实验组静脉炎发生率为16%，对照组为48%，2组比较差异有统计学意义（χ2=12．10，P＜0．05）（见表 1）。

表1 2组患者静脉炎发生情况比较[n（%）]

2.2 2组患者局部血管疼痛情况

实验组疼痛发生率为14%，对照组为75%，2组比较差异有统计学意义（χ2=44．69，P＜0．05）（见表 2）。

表2 2组患者局部血管疼痛程度比较[n（%）]

3 讨论

静脉炎是化疗后常见的并发症，引起的原因是多方面的。化疗性静脉炎主要是由于化疗药物本身引起的渗漏性损伤，使局部pH值、代谢及渗透压改变，细胞溶解、溶酶体破裂、化学介质释放[7]；加上化疗药物影响DNA和蛋白质的合成[8]，各种原因导致静脉血管内膜损害，局部出现肿胀、疼痛。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也有损害[9]。还会因为多次反复的静脉穿刺，造成血管机械性损伤，导致毛细血管通透性增加，发生局部血管白细胞浸润性炎症。肿瘤患者因摄入不足或消耗能量过多，均有不同程度的营养不良，加上输注化疗药物，免疫力显著低下，对穿刺所造成静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低。

硼酸溶液为低浓度弱酸性药液，对皮肤黏膜有收敛和抑制细菌生长、抗炎、抗过敏、镇痛、止痒、散热的作用[10]。马铃薯又名土豆，中医认为其具有消炎、活血、消肿、止痛的功效[11]。现代医学研究发现马铃薯内含有大量淀粉，具有高渗作用，能缓解局部组织肿痛，且马铃薯内含有胆淄浣生物及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加速血液流通的作用，从而达到活血消肿的功效，且对皮肤无刺激、无污染，与皮肤接触好，保持滋润时间长，不需要频繁更换[12]。另外，马铃薯内含有丰富维生素B1和维生素B2，其中维生素B2参与糖、蛋白质及脂肪代谢，可保护皮肤免受炎症侵害；而维生素B1能激活胆碱乙酰化酶，有维持神经系统的功能及抗神经炎症作用[13]。冷敷可减少局部血流，减轻局部充血、出血；可降低细菌活性和细胞代谢而抑制炎症扩散；可抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛[14]；还可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，减少局部水肿和药物毒性，从而减轻局部组织的损害[15]。

4 结论

本研究结果显示，实验组静脉炎和疼痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。说明采用硼酸溶液湿敷联合新鲜马铃薯冷敷对化疗性静脉炎有明显预防作用，尤其是针对需要长期化疗的患者，可明显降低静脉炎发生率，避免重度静脉炎发生，减轻血管局部疼痛，使再次穿刺顺利，达到多次使用化疗药物治疗的目的。此方法价格低廉、疗效好、适应性广、操作简便，值得推广。

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