两种体位对药物中毒患者洗胃效果影响的观察＊

赵德美 赵素珍

(滨州市中心医院,山东滨州 251700)

洗胃是抢救药物中毒病人的一项重要治疗措施,如果能在接诊最短时间内取得病人合作,及时顺利清除胃内毒物,可减轻机体的中毒程度,提高治愈率。我们对160例药物中毒病人采取半卧位和左侧卧位洗胃,观察了病人的配合情况及并发症等,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组急性药物中毒病人160例,其中有机磷中毒75例,除草剂 64例,巴比妥类 11例,灭鼠药 10例,入选病例为意识状态清醒者,自服药物 20 min～3 h,服用农药30～150 mL,巴比妥类10～30片,按来诊奇偶数随机分为半卧位(观察组)和左侧卧位(对照组),所有患者排除昏迷不能吞咽者及无心力衰竭、无休克等危机生命的并发症。两组年龄、性别、服药种类无显著差异,(P＞0.05)具有可比性(见表1)。

1.2 方法 观察组半卧于靠椅上,先以催吐为目的,用胃管盲孔端刺激病人咽喉处,使其恶心、呕吐胃内毒物,在病人不经意间轻按俯头部,操作者将胃管插入咽下,鼓励病人做吞咽动作,迅速插入55～70 cm后,验证胃管。对照组病人左侧卧位于抢救床上,解释后将开口器放入口腔迫使病人张嘴,持胃管从开口器间插入,至咽喉部抬起头部接近胸骨柄,然后迅速插入45～55cm,验证胃管洗胃。不配合者,须多人按压其上下肢体协助。

1.3 观察指标

1.3.1 插管洗胃过程中病人接受程度。良好:安静、自觉配合;一般:不断摇头,拒绝插管,劝解后勉强配合;差:狂躁挣扎劝说后仍不配合,需强制执行。

1.3.2 观察两组插管首次成功率、总洗胃时间。

1.3.3 观察抢救过程中的并发症,如口腔出血、胃管脱出、液体上漾、窒息等。

2 结果

2.1 两组不同体位插管洗胃病人接受程度不同(见表2)。

表2 两组病人配合情况(例 %)

2.2 观察组较对照组插管顺利,缩短了总洗胃时间(见表3)。

表3 两组病人首次成功率及总洗胃时间

观察组抢救首次插管成功率高于对照组,总洗胃时间少于对照组。

2.3 观察组患者抢救时出现口腔出血、胃管脱出、窒息等并发症少于对照组(见表4)。

表4 两组病人抢救过程中并发症的比较(例 %)

3 讨论

左侧卧位从心理学角度让人感觉为强制下洗胃,自我安全感差,如紧张恐惧或极端情绪化逆返强的患者,经常导致咽反射增强甚至喉痉挛,胃管插入困难,反复插管刺激病人狂躁挣扎,用力吐出胃管盘曲口腔、损伤口腔黏膜。洗胃中如患者用力腹内压增高易将胃内的液体挤回食管,从口鼻涌出,反流入气管引起窒息或吸入性肺炎〔1〕。使洗胃不得不中断,延长了总洗胃时间,重者因窒息而死亡。

半卧位洗胃,术者先以胃管刺激咽喉,让其自行呕吐,患者自觉或不自觉地配合了生理性吞咽动作〔2〕。这种吞咽动作使食管上口开放充分〔3〕,如果抓住时机加上心理劝导,趁患者不经意间插入食管咽下,再给予鼓励,患者接受程度好,凭借此优势体位,头部自然下俯,将气管口掩盖。并在重力作用下,胃管沿食道下滑,很容易进入胃窦部,提高首次插管成功率,由于体位关系洗胃时尤其不出现胃内溶液上漾,即使少量也很容易观察及时处理,不易引起窒息,安全性高。因为患者配合性好,人为造成的口腔出血、胃管脱出现象也减少,使洗胃进程顺利缩短了总洗胃时间。

借助影像观察,机体无论是左侧还是半卧位,都会有胃液排空现象,在危急生命的紧要关头,关键是采取何种体位最有利于排除毒物,结果显示采取半卧位在抢救中能够快速有效清除体内毒物,降低洗胃的并发症,提高抢救质量。

〔1〕赵德美.不同途径置胃管洗胃对药物中毒病人影响的观察[J].实用护理杂志,2003,19(10):14-15

〔2〕常乃秀,鞠贞会.口含液体置胃管用于中毒洗胃的研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(1B):5

〔3〕鞠贞会,周进英.口含维生素C插胃管效果观察[J].中国实用护理杂志,2005,21(8A)35