45例亲体肾移植术前供者与受者心理状态调查分析及对策

刘春英 张 华

(天津市第一中心医院,天津 300192)

目前,肾移植已成为终末期肾病患者恢复健康和延续生命的最佳选择 ,但肾源仍是制约肾移植发展的一个重要因素。活体亲属供肾在一定程度上解决肾源问题,且因具有组织相容性好、安全可行、受者肾存活率高等优点而受到患者与家属瞩目。但据文献报道〔1〕36%的肾移植患者有不同的心理问题,尤其是躯体的强迫症状、抑郁、精神病等因素明显增高。少数亲属供者的心理也出现异常,为此,采用综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表〔2〕和自制问卷对45例亲体肾移植供者和受者进行心理状况评价,找出影响因素,为实施心理护理提供依据。

1 临床资料

随机选取2006年11月至2008年5月我院移植外科诊断明确的慢性肾功能不全-尿毒症期需行肾移植手术的患者45例,其中男性26例,女性19例,年龄12～65岁。亲属供肾者45例,其中男性 17例,女性28例,年龄 18～56岁。直系亲属(母子亲兄妹等)30对,旁系亲属(叔侄表兄妹等)15对,被调查者均为神志清楚并自愿配合完成调查量表。

2 方法

2.1 研究方法 本研究采用“综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表”和自制问卷的调查方法。HAD情绪测定表为自评量表,其信度效度可靠,共有14个条目组成,其中 7个条目评定焦虑,7个条目评定抑郁,其中有6条目反向提问,5条在抑郁量表,1条在焦虑量表,每条有 0～3分进行 4级评定,总分各21分。患者阅读条目不做过多考虑后选定。自制问卷在参考相关文献的基础上结合作者多年的工作经验设计而成,具体内容包括:性别;年龄;文化程度;职业;病程长短;经济状况。正式调查前进行预调查并在其基础上进行了修改,制定出符合本次研究目的的问卷调查表,重测信度(γ=0.82)内容效度满意。

2.2 资料的收集与处理 HAD情绪测定表测定,9分为焦虑或抑郁的临界值,高于9分者为有焦虑或抑郁。调查者事先经过良好训练,熟悉焦虑抑郁量表和问卷调查表的内容及指导语,并能掌握相应的询问技巧。手术前1天向患者解释调查目的以取得合作,患者逐条阅读量表项目,独立做出选择,调查完成后,将所收集资料分析、汇总、统计学处理。共发放有效问卷94份,回收90份,有效回收率96%。

2.3 统计分析方法 全部资料用SPSS10.0for windows统计软件进行处理。统计方法包括计数资料χ2、多元逐步回归分析。

3 结果

3.1 供者与受者焦虑抑郁发生情况的比较调查结果见表1。

表1 供者、受者产生焦虑抑郁情绪的情况

3.2 不同供受关系产生焦虑抑郁情绪的情况比较见表2。

表2 不同供受关系产生焦虑抑郁情绪的情况(n=45)

3.3 肾移植患者心理健康状况的相关因素分析 经多元逐步回归分析,将性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、病程长短、经济情况等因素为自变量,HAD焦虑自评总分为因变量,结果显示:进入回归方程变量是经济情况和病程长短,标准回归系数β分别为-0.342和-0.306,HAD抑郁自评总分为因变量,结果显示:进入回归方程变量是经济情况和病程长短,标准回归系数β分别为-0.500和-0.312。

4 讨论

4.1 调查发现受者出现焦虑、抑郁心理问题,其中发生率为69%,将影响心理状况因素经多元逐步回归分析,受着焦虑抑郁情绪与性别、年龄、文化程度、职业、婚姻无明显关系,与经济情况及病程长短有明显关系,本结果与国内一些研究的结果基本一致。出现焦虑抑郁的主要原因:尿毒症患者由于病程时间长,经济负担大,思想负担重等原因使其心理承受能力差;长期住院、血透以及疾病本身给患者带来的痛苦使患者产生厌烦情绪,甚至产生轻生念头;生活质量差,患者手术前常合并贫血、电解质紊乱、低蛋白血症、高血压等症。饮食的各种要求如严格控制盐、水量,导致患者生活质量很差;患者对手术以及术后的疼痛、肾功能恢复情况、排斥反应等问题十分恐惧和担心;社会支持情况,由于病程长,与单位同事或学校同学的关系发生微妙的变化,也将影响患者〔3〕。

4.2 供者出现焦虑、抑郁心理问题人数较少,发生率为20%,比较不同供者亲属关系对焦虑抑郁情绪产生情况,供者多数以挽救亲人的积极心态来迎接手术,身体状况最佳,精神状态良好。部分供者为直系亲属出现焦虑、恐慌等不良情绪,交谈中了解到,亲情使供者愿意为患者获得第二次生命奉献出自己的一个肾脏,早日解除亲人的病痛,却又担心供肾后对自己身体有影响。供者将捐出的肾脏看作是受者的生命之源,所以很担心这次手术是否成功及术后发生排斥反应。

5 护理对策

5.1 术前访视 选择供、受者同时在场进行术前访视,首先自我介绍,表达来意,建立良好的护患关系,良好的护患关系是对患者进行心理护理的第一步,取得患者的配合,采用HAD情绪测定表对患者心理状态评定并自制问卷确定焦虑源。帮助患者克服不良情绪,语言通俗易懂、关心、体贴患者,尽可能减轻患者的不适感,使其增强信心,配合手术。同时介绍术前准备项目、目的及手术的过程,使患者感到医护人员对其十分重视。全面介绍手术过程及知识,对克服患者的焦虑情绪有很重要的意义。科学的宣教,耐心细致的讲解手术的必要性、安全性,亲属供体的优点如:术后排斥反应发生率下降,减少使用大剂量免疫抑制剂的可能,避免 相应的并发症的发生等。同时组织家属和亲友做好思想工作,在精神方面理解和支持他们,创造良好的精神条件,使他们消除顾虑,以最佳的心态接受手术。

5.2 供者与受者共住同一房间 我院移植外科将供、受者统一安排于一间双人病房内。多数的供者心理情绪良好,以积极的心态迎接手术,两者手术前的沟通,同时也为受者带来信心,克服不良情绪,积极应对手术。

5.3 提高受者自身应激反应能力 相对于非亲属供肾移植患者,亲属供肾患者的心理压力较大,外界的刺激程度和自身对刺激的反应性共同决定患者的心理状态,其中自身应激反应性起主导作用,帮助患者提高应对刺激的能力,比减少不良刺激显得更为重要〔5〕。调动其主观积极性,帮助他们改变错误的认知归因,使其正确地对待疾病,理性的面对生活,尽可能地保持移植肾的长期存活,以促进健康,是每一位护理人员努力的方向。

〔1〕黎磊石.中国肾移植手册[M].Lippincott Williams﹠Wilkins:EMD Life Science Holding Ltd,2004.93

〔2〕LINTULA H,KOKKI H,VANAMO K,et al.Laparoscopy in children with complicated aqqendicitis[J].J Pediatr Surg,2002,37:1317-1320

〔3〕叶维菲,徐俊冕.“综合性医院焦虑抑郁量表”在综合性医院患者中的应用与评价[J].中国行为医学杂志,1993,2(3):17

〔4〕李承.肾移植受者术前焦虑情况及护理对策[J].中国护理杂志,2004,1(9):563

〔5〕吕敏,戴光明,郑健,等.肾脏疾病患者的心理状况及相关因素[J].中国临床康复,2005,9(32):56