三子养亲汤加味治疗马属动物慢性阻塞性肺病45例临床观察

牛永新

（甘肃省静宁县畜牧兽医局，743400）

慢性阻塞性肺病（COPD）是马属动物的一种以呼吸困难、慢性咳嗽、流鼻液为特征的非传染性呼吸道疾病，又称气喘病或外源性变应性肺泡炎。其病因复杂，反复发作，进行性发展，若不及时防治，预后不良。笔者在西医常规治疗的基础上应用三子养亲汤加味治疗45例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均为2007年1月—2008年12月在县兽医门诊部收治的患畜。共90例，随机分为2组，治疗组45例，公畜23例（马3例，骡6例，驴14例），母畜22例（马4例、骡5例、驴13例），年龄3—20岁，平均15.8岁，病程3天—13个月，平均35.5天；对照组45例，公畜22例（马2例，骡7例、驴13例），母畜23例（马4例，骡5例，驴14例），年龄2—20岁，平均15.5岁，病程3天—12个月，平均36.4天。2组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 青霉素一次量每公斤体重2万单位链霉素一次量每公斤15mg，注射用水适量肌肉注射，每日2次，醋酸可的松500mg，肌肉注射每日1次；非那根糖浆 120ml，氯化铵 9g、杏仁水 50ml，酵母粉100g，混合灌服，1日1次。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用三子养亲汤加味：紫苏子40g、白芥子40g、莱菔子40g、射干30g、麻黄 30g、丹参 40g、桃仁 30g、黄芩 40g、瓜蒌仁30g、川贝母 30g、法半夏 30g、茯苓 30g、枳壳 30g、前胡 30g、苇茎 40g、陈皮 30g、甘草 30g，共为末，开水冲调，候温灌服，1日1剂。2组均以3天为一个疗程，3个疗程结束后统计结果。

1.3 观察症状及指标

1.3.1 症状 2组主要特征是咳嗽，呼吸困难，腹式呼吸，严重病例鼻孔扩张呈喇叭口状，全身颤动，肛门抽缩，腹部用力煽动，有明显的喘沟，运动后气喘显著增加，呼吸极度困难，呈二重呼吸。心音亢进，第二心音增强。鼻孔流浆液性、黏液性鼻液。病畜精神沉郁，食欲降低，体温中度升高，消瘦。肺部听诊，干啰音和湿啰音，有的出现捻发音。胸部叩诊过清音或鼓音。X线检查肺纹理增重。肺野有雾絮状阴影。

1.3.2 记录指标 记录治疗后鼻液、喘沟、咳嗽等主要临床症状和肺部啰音等临床体征消失时间。

1.3.3 统计学方法 采用生物统计学分析，数据采用（X±S）表示，进行t检验和方差分析。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准判定 痊愈：临床症状体证消失食欲增加，膘情渐好；有效：临床症状体征好转，食欲增加，膘情有所好转，无效：临床症状体征无明显改善甚或加重者。

2.2 治疗结果

2.2.1 两组疗效比较 见表1。总有效率治疗组91.11%，对照组73.33%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗组与对照组比较P＜0.05

表1 2组临床疗效比较

2.2.2 2组主要症状体征消失时间比较，见表2。啰音鼻液喘沟、咳嗽消失平均时间2组比较治疗组均短于对照组，统计学处理差异极显著（P＜0.01）

表2 2组主要症状体征消失平均时间（X±S）天

3 病例

城川乡王某家12岁母马2008年4月13日来诊。主诉患马咳嗽气喘20多天，用中西药治疗无效近3天加重。检查患畜精神沉郁，食欲废绝，体温39.3℃，消瘦，咳嗽，有黏液性鼻液，腹式呼吸，鼻孔扩张，喘沟明显，运动后气喘更甚，呈二重呼吸。听诊心音亢进，第二心音增强，肺泡呼吸音增强。有明显的干啰音。用X线检查肺野有雾絮状阴影。诊断为气喘病。治疗西药处方青霉素640万单位、链霉素5g，注射用水30ml肌肉注射，1日2次；醋酸可的松500毫克肌肉注射1日1次；非那根糖浆120ml，氯化铵9g杏仁水50ml，酵母粉100g，灌服，1日1次。中药处方：紫苏子40g、白芥子40g、莱菔子40g、丹参40g、桃仁 30g、黄芩 40g、瓜蒌仁 30g、川贝母 30g、法半夏 30g、茯苓 30g、枳壳 30g、前胡 30g、苇茎 30g、陈皮 30g、射干 30g、麻黄 30g、甘草 30g，共为末，开水冲调，候温灌服，1日1剂。治疗3天临床症状体征基本消失，略有咳嗽，X线肺纹理稍粗重，原方继续治疗2天而愈。

4 体会

COPD是常见病，多发病，多呈慢性经过，病程长达数月到数年。早期无任何症状，呈渐进性发展，后期严重病例治疗效果不佳。病因是动物接触无机尘（饲草中的尘土）和有机尘（饲草料的霉菌）引起的尘肺是以慢性支气管炎（气道疾病）或肺气肿（气体空腔扩大引起肺实质破坏）引起的气流阻塞为待征。气流阻塞一般是进行性的，可伴有气管高反应性及可逆性。常因感冒、过劳、空气污染、气候变化引起气管支气管、肺部感染而诱发。常规的抗菌消炎、抗过敏、祛痰止咳对改善肺循环和气道炎症状态达不到理想效果，而中药干预治疗则疗效可佳。

COPD在中兽医学归属于咳嗽、喘证、肺胀、痰饮范畴，起病缓慢，病程较长，常因肺先受损，升降失常影响到脾、肾，终致肺、脾、肾亏虚，功能失调，因“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和；若出纳升降失常，斯喘作矣”。肺气阴亏虚，精气内伤，肺金不能生肾水，肾真元损伤下元不固，肾气不纳，气不归元，上出于肺，肺肾出纳失常而成肺肾两亏之喘。肺虚不主气肾虚不纳气，则气喘日益加重，呼吸困难，动则气喘。肺虚不生津，脾虚不传输，肾虚不蒸化，则津液内停，痰浊内生有形之邪必碍无形之气，则气机不畅，日久气病及血而或血瘀，因此痰瘀互结是COPD的基本病机，病性多为标实本虚。由于肺虚卫外不固，易感外邪，又因劳役过度，或饲喂霉败草料可诱发COPD加重，急则治标，法当降气平喘，清热化痰，活血祛瘀，用三子养亲汤加味方：紫苏子、白芥子、莱菔子、射干、麻黄、丹参、桃仁、黄芩、瓜蒌仁、川贝母、法半夏、茯苓、枳壳、前胡、苇茎、陈皮、甘草组成。三子养亲汤出自《韩氏医通》，紫苏子降气行痰，莱菔子消食行痰，白芥子畅膈行痰，三子都有行痰之功，而又各有所长，紫苏子长于降气，白芥子长于畅膈，莱菔子长于消食，射干清热利咽除痰涎；麻黄宣肺平喘；黄苓、苇茎清热泄肺；川贝母、瓜蒌仁、前胡清热化痰，理气止咳，开痰之郁结，通胸膈之闭塞；法半夏燥湿化痰，降逆消痞；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿；既消已成之痰，又绝生痰之路；枳壳理气宽中，使痰随气行，与丹参、桃仁活血祛瘀散结同用，使痰瘀互化；甘草和诸药。全方共奏降气平喘、清热化痰、活血祛瘀之功。现代药理研究证明，三子养亲汤有明显的镇咳祛痰作用，其中紫苏子和白芥子都有明显的祛痰和平喘抗炎杀菌作用，白芥子的祛痰作用较紫苏子强，而紫苏子的平喘作用较白芥子强，镇咳则以莱菔子的作用最强，三药合用既可增强药效，又可取各药所长，协同发挥作用。射干有显著的抗炎作用，麻黄碱药理作用与肾上腺素相似，和缓而持久，主要作用为松弛支气管平滑肌而平喘，麻黄的挥发油对葡萄球菌、流感病毒有抑制作用，桃仁可以改善微循环，增加肺部循环的血液灌注和抗菌消炎作用；苇茎具有抑菌作用；半夏能解降支气管痉挛，镇静咳嗽中枢，减少支气管分泌物；陈皮能扩张支气管；甘草有类似肾上腺皮质激素，镇咳祛痰、抗过敏、抗炎作用，茯苓能提高免疫功能、升高红细胞及血红蛋白；川贝母具有化痰镇咳，稀释和排除支气管分泌物作用；丹参能降低血小板黏附力，改善微循环的抗炎作用，黄芩能降低毛细血管通透性，抑菌、利尿作用。通过本临床试验证实运用三子养亲汤加味能明显提高COPD的治疗效果，改善肺微环，增强肺功能，值得临床推广。