过度医疗——医生道德沦丧是表象医疗体制偏差是根本

“过度治疗”是指医方在非完全医学目的驱使下，违背医学规范和伦理准则，提供不能明显提高诊治价值，反而徒增医疗卫生资源耗费的医疗服务。国外将此类医疗服务称为“浪费的医疗”。据专家介绍，目前临床存在的“过度治疗”现象主要包括：滥开检查单——不据病情需要，检查一开一大堆；过度用药、大处方——尤其是滥用抗生素；滥施不必要的手术和高价的新技术——扩大手术适应症范围；滥用一次性辅助医用物品等。

小病大治、无病滥检的“过度医疗”无疑造成了严重的医疗资源浪费，从表面上看，“过度医疗”只是一种技术上的失误，但“过度医疗”背后透露出来的绝不只是技术问题，它还涉及伦理和体制问题。令人遗憾的是，直到今天，还很少有人认识到这个问题。

医生道德沦丧必然导致过度医疗

几个月前，中国青年报社会调查中心通过题客调查网向12575 名公众开展了一项调查，对于“哪些职业失去操守的现象最严重”和“哪些职业失去操守的现象最可怕”的统计结果显示，医生这一职业均以颇高的得票率位居榜首。由于医院和患者之间信息不对称，医院在患者面前处于强势地位：患者对医院的“潜规则”知之甚少，如果不是检查项目太离谱，恐怕许多遭遇过度检查的患者还蒙在鼓里；即使他们对过度检查有疑问，在掌握信息权与话语权的医生面前也只能选择缄默和接受。

在看病贵的大背景下，过高的医疗费用原本已让许多家庭不堪重负，如果医院放任大处方、滥检查，对患者来说无异于雪上加霜。这不仅违背了医院救死扶伤的宗旨，更是在逼退医德。美国某媒体曾援引了一位医生的话，“手术并不是最好的解决办法，在手术病人中发现有40%是没有必要做手术的”。

解放军301 医院医学人文教研室赵美娟教授表示，过度医疗是一种非人文的恶性现象，颠覆了“人是目的”的哲学思想。因医生道德沦丧导致过度医疗的问题是存在的，我们总是强调医学的科学性与技术至上，结果使得医学的理性成分被无限夸大，却忽视了医学的人文性价值。她援引其他资料介绍，所谓过度医疗就是“由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为或医疗过程”。在我国，过度医疗的主要表现为供方诱导需求，如大处方、抗生素滥用、大检查、手术滥用等非“金标准”的诊疗手段。过度医疗的花费很可能占到卫生总费用的20%以上，单药品浪费一项至少占到卫生总资源的12%。

赵美娟表示，使用本可以不用的高质耗材或技术等造成医疗费用陡升的现象也是常有的。一位食管癌患者手术切口缝合时，医生使用吻合器吻合切口，一次花掉了8000 元；一位退休老人在接受白内障手术时，因医生“推荐”使用了进口人工晶体，两只眼睛花了近万元，而国产人工晶体只需1000 多元。在一些定点医疗机构，病人入院时要做全套检查，而这些检查大多数是不必要的，至少2 项以上的化验可以不做。还有些医院下了“死命令”，不允许医生开黑白B超，要全部用彩超。此外，在特殊医疗方面过度医疗问题同样严重，比如一些地方的医疗机构随意扩大椎间盘镜应用的适应症。对此，赵美娟表示：“是现行医疗机制带来的利益驱使医生进行过度医疗。

据赵美娟提供的资料显示：在大检查方面，1990～2002 年，我国门诊和住院病人的医疗费中，检查治疗费用所占比例从28% 上升到36.7%；在大处方方面，据世界银行一份报告显示，2003 年我国药品费用占全部卫生支出的52%，而这一比例在大多数国家仅有15%～40%，由于大处方，我国卫生费用的12%～37%都被浪费掉了。

医院和患者之间信息的不对称，医疗行为的垄断性，医护人员对患者怎么检查、怎么诊断、怎么治疗具有决定权，这是过度服务发生的一种职业条件。医院在患者面前永远处于强势地位，这种情况下，无疑病人是“鱼肉”，医生是“刀俎”，一旦后者的道德存在些许折扣，受损的永远是病人。随着全国医疗卫生体制改革的深入，在医院和医生对患者和社会承担的责任越来越大的情况下，如果医院和医生对自己的职责和使命认识得不够正确，摆不正患者及自身利益的位置，甚至甘愿放弃治病救人的社会职责，那么就成了榨干百姓钱财的“冷血”机器。

医疗体制逼迫医生放弃道德

医德丧失的主体原因是医者的医学伦理、人文素质低下，表现为功利意识膨胀，社会效益观念淡化及以病人为本的服务意识滑坡。但医院管理制度方面的原因同样不容忽视，一旦伦理理念在医院管理中被忽略，过度治疗现象就容易泛滥。现在，某些基层医院通过“目标管理”的办法，把医务人员拖进了给病人多开药、开贵药、拉病人住院的“怪圈”；甚至有医生遇到脑外伤患者便心中暗喜，一句“不知病情加重了没有”，就能让病人三天内做三次CT。

一位农村卫生院的医生曾向记者介绍说：“我们医院不大，如果药品过期了就得自己承担损失。有时候药库点药时发现快过期的药品就上报院领导，领导就让会计出一张表格发到每个大夫手里，上面规定每个医生在一定时限内把快过期的药品开出多少多少，开不完就扣奖金。尽管我们也不会为了完成‘任务’给什么病人都开表格上的药，但是如果碰上对症的，就会尽量多开。”试问：在这样的“硬性指标”下，怎能保证医生合理用药？由此看来，医院的一些“规章制度”也是逼着医生进行过度医疗的罪魁祸首。

医德低下从来就不是一个单纯的道德问题，“以药养医”的体制、“监管不分”的现状都是导致医德下降的重要原因。“以药养医”让医院过分依赖卖药赚取利润，以致医院在经营中不可避免地以“更多地卖出药品”为宗旨。

赵美娟表示：“实际上过度医疗最根本的问题在体制上。如果换位思考一下就会发现，医生受到体制的束缚很多，这种体制束缚让他不得不给病人开那么多检查和药。总之现在挣钱与否成为医院开门的头等大事，这一切都是体制惹的祸。”在“以药养医”体制下，坚持医德至上势必会与医院利益相冲突。根据病情实际，不给患者重复检查、滥开贵药的医生，当然符合医德的要求，但他们能得到医院的表扬或奖励吗？而那些“创收指标”完成得好的医生，即使医德有问题，又有哪个医院愿意赶他们出门呢？医院可能跟“创收能手”动真格吗？结果似已不言自明。

中国医师协会法律事务部主任邓利强表示，医德不像很多人想象的那样耸人听闻，中国社会目前是一个浮躁的社会，在这样的环境中拉出任何一个职业来评价其道德，都不能断言其道德已经到了很高尚的境界，但这并不是医生可以放弃职业道德的借口，毕竟在这个问题上,医生的自律很重要。但是过度医疗的现状其实是由太多因素造成的，媒体在报道时不能只盯住医生的道德这个点不放，因为没有人可以站在道德的制高点来评判。