自然排空与清洁灌肠对痔瘘手术患者舒适度影响的对比研究

张克蕊

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

自然排空与清洁灌肠对痔瘘手术患者舒适度影响的对比研究

张克蕊

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

目的 观察自然排空与清洁灌肠对痔瘘手术患者舒适度的影响，寻找该类患者术前最佳的肠道准备方法。方法随机选取在我科住院治疗的痔瘘手术患者，分为清洁灌肠组和自然排空组，在相同手术方式的条件下，通过观察患者术前焦虑及恐惧程度、肠道清洁状况、术后对疼痛的耐受情况、伤口的出血水肿及术后排便、排尿反应等指征，对照分析2种不同术前准备方式对患者舒适度的影响。结论 采用自然排空法清洁肠道，能减轻痔瘘手术患者术后的疼痛，增加患者术前、术后的舒适度，符合以人为本的舒适护理理念。

自然排空与清洁灌肠；痔瘘手术患者；舒适度；对比研究

人们生活水平的提高、饮食结构的改变、生活节奏的加快等因素，导致肛肠痔瘘疾病发病率增高。但因患病部位特殊，加之惧怕手术疼痛、担心术后效果等原因，大多数患者患病后不能及时就诊，严重影响了人们的正常生活和工作。目前对于痔瘘，手术治疗是最常采用的方法之一。为了寻求该类疾病术前最佳的肠道准备方式，我们随机选取2007年1月～2010年3月在我科住院治疗的痔瘘手术患者，采用对照分析方法，对比自然排便和清洁灌肠2种不同肠道准备状况下，对患者术前肠道准备、精神状态、术后疼痛的耐受情况、伤口出血水肿程度以及术后排便排尿反应等方面舒适程度的影响，以寻找较理想的术前肠道准备方式。

1 临床资料

选择2007年1月～2010年3月在甘肃省酒泉市人民医院肛肠科住院进行痔瘘手术治疗的患者，随机分为自然排空组（治疗组）与清洁灌肠组（对照组）各100例。治疗组中，男51例，女49例；年龄最大82岁，最小19岁，平均年龄43.6岁；对照组中，男59例，女41例；年龄最大82岁，最小15岁，平均年龄46.02岁。2组患者的性别、年龄、病程经比较无显著性差异（P＞0.05）。

2 方法

术前所有患者需完成血、尿、便等常规手术前检查。术前一天给予少渣、半流质饮食，术前禁食水6 h。治疗组术前采用自然排空法清洁肠道，即术前晚自然解便，排空肠道。术前2 h再次排便，如有便秘或排便困难者给予开塞露40 ml肛管内深部注入，以助排便。便后清洗肛周，温水坐浴15分钟；对照组术前3～4 h给予肥皂水清洁灌肠。2组患者术前常规做好手术部位的清洁，患者清洗肛门会阴部后护士给予备皮。手术方式均为在骶管神经阻滞(简称骶麻)、截石位下行混合痔外剥内扎术或肛瘘切口引流挂线术。术后去枕平卧6～8 h后改自主卧位，根据麻醉恢复情况协助患者下床活动，并注意观察肛门部渗血情况。术后当天给予静脉滴注止血芳酸，并常规应用抗生素3～5 d。术后6 h后可进少量半流质饮食，次日起可改为普食，但忌辛辣、刺激食物，嘱患者多食新鲜水果蔬菜，保持每日正常排便，不要有意控制大便。每次便后清洗肛周，温水坐浴后给予马应龙痔疮膏和消炎痛栓肛门换药。

3 观察指标

3.1 肠道准备状况

肠道的清洁效果主要根据手术医师的评价，手术区域肠道清洁无粪便、视野清晰为满意。2组患者清洁度评价无差异。但采用清洁灌肠的对照组中有些患者在手术过程中，因麻醉后直肠括约肌松弛，而出现灌肠残留液外渗，影响手术操作，污染伤口等情况[1]。另有部分患者，因灌肠时肥皂水对肛管及肠黏膜的刺激，出现直肠不适、腹胀腹痛、恶心等不良反应。而采用自然排便法的患者，均未出现术中灌肠液外流和肠道不良反应情况。

3.2 对手术的恐惧程度

2组患者均不同程度地对手术存在恐惧感，但绝大部分患者经护士术前做访视及宣教后均能减轻术前紧张情绪及恐惧感，顺利配合手术治疗。但根据临床观察发现，采用清洁灌肠的患者，因术前反复插管灌肠，加之肥皂水对肠黏膜的刺激，患者腹部及肛周不适感增加，易出现焦虑情绪。术前刺激性操作越多，患者精神紧张度越高，不适感越重，患者恐惧感就越大。因此，对照组患者对手术的恐惧程度整体高于治疗组。

3.3 手术后疼痛感

疼痛是影响舒适程度的最主要因素。术后疼痛会引起恐惧感，影响睡眠，不利于患者恢复。如何帮助患者避免疼痛、适应疼痛、解除疼痛，是护理人员的重要职责[2]。痔瘘手术后的疼痛主要是因肛门括约肌痉挛致术后24 h内的伤口疼痛和术后的排便疼痛[3]。疼痛评估及记录方法，参照视觉模拟评分法制订术后疼痛反应观察评定标准：Ⅰ度：肛门轻度疼痛，或稍有下坠不适，不影响睡眠，不必处理；Ⅱ度：肛门疼痛，肛门下坠感明显，口服氨酚待因即可缓解，轻微影响睡眠；Ⅲ度：肛门疼痛重，不能忍受，严重影响睡眠，口服止痛药物效果差，需肌肉注射强痛定或杜冷丁类药物方能缓解。2组患者术后肛门疼痛的比较见表1。

表1 2组患者术后肛门疼痛比较（人）

3.4 手术后出血及切口水肿

术后l～5天观察创口出血及切口水肿情况。术后出血评定标准：Ⅰ度：便后手纸带血或粪便外带血少量；Ⅱ度：大便时滴血较多，但排便后出血即停止；Ⅲ度：排便时出血多，并有血块，需要加用止血药物止血；Ⅳ度：出现失血性休克等大出血者。所有患者术后常规静脉滴注止血剂2天。其中治疗组有2例，对照组有7例因出血原因加用安络血或延长使用止血药静脉滴注。2组患者均无出现出血性休克等大出血者。

切口水肿评定标准：Ⅰ度：局部轻度水肿，不影响活动；II度：局部有明显水肿，活动略受限；Ⅲ度：严重水肿，活动明显受限。术后1～5天切口水肿情况比较，治疗组Ⅱ度水肿6例，对照组9例，2组患者其余均为Ⅰ度水肿者，未出现Ⅲ度水肿者。

3.5 手术后排便、排尿情况

观察术后排便、排尿情况，出现术后尿潴留经诱导无效给予导尿者，治疗组2例，对照组6例。术后首次排尿后，2组患者均未出现再次尿潴留情况。对于排便的管理，我科对术后大便干结、便秘的患者，常规给予麻仁丸或中药汤剂口服，以预防便秘。治疗组出现排便困难加用口服石蜡油和外用开塞露助便各1例，对照组使用开塞露助便3例，2组患者术后均未使用灌肠解便。

结果：2组患者对手术的焦虑恐惧程度及术后肛门疼痛、出血、水肿、便秘、尿潴发生率比较，对照组均高于治疗组。

4 讨论

舒适护理是以人为本的人文理念在护理中的应用，舒适程度的高低是评价护理效果的最佳指标。痔瘘手术前肠道准备的目的是清除肠道内的粪便，减少术中粪便对手术野的污染，利于术后伤口愈合。灌肠是外科患者术前肠道准备的基本措施，操作虽不复杂，但致不同程度的直肠损伤时有发生[4]。清洁灌肠需多次插入肛管进行灌洗，由于灌肠次数增多，刺激齿状线以下肛门神经，使患者疼痛不适，肛门水肿、肛门坠胀感强烈[5]。肥皂水灌肠还可出现如腹部胀痛、排便感强烈、灌肠液外流等[6]不适。现代护理学科的发展注重以人为本的护理过程，强调在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态，倡导在临床操作中减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度的护理理念。因此减轻术后肛门水肿、疼痛，促进伤口愈合，对提高痔瘘术后患者舒适度有十分重要的意义。

通过观察自然排便和清洁灌肠2种不同肠道准备状况对患者手术前精神状态、对疼痛的耐受情况、伤口的肿胀出血、术后排便及排尿反应等舒适度的影响，发现清洁灌肠虽然保持了手术肠段的清洁，但对患者造成的肛门疼痛、坠胀和恐惧等强烈不适感超过了本身的清洁作用。而用自然排空法清洁肠道，符合人体生理功能，对便秘者用开塞露深部肛管内注入，增加了药物到达直肠的深度，能充分润滑并刺激肠壁，解决了大量液体灌入使患者不能耐受的问题，并能避免空气进入肠腔，引起腹胀不适[7]。因此有利于减轻患者术前的心理恐惧、焦虑症状，增加患者术前、术后的舒适度，同时也减少了护士的工作量，降低了患者的治疗费用。采用自然排空法，手术医师满意，患者又乐于接受，符合以人为本的舒适护理理念，是痔瘘手术患者术前较理想的肠道准备方式，具有临床实际应用价值，值得推广应用。

[1]邱燕虹，胡丰良，许惠珊.痔疮患者术前两种肠道准备的效果比较[J].中国老年保健医学杂志，2006，13（5）：38.

[2]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000.

[3]王朝晖，黄静，易小英.护理干预对环形混合痔术后疼痛的影响[J].湘南学院学报（医学版），2008，10（4）：58～60.

[4]张华，何代文，陈绪碧.灌肠致肛直肠损伤的观察及护理[J].重庆医科大学学报，2003，28（6）：833～834.

[5]卿梅，庞燕.肛管插入角度深度及灌入液压力对灌肠效果的影响[J].现代临床医学，2008，34（3）：218～219.

[6]蓝珍，邓行爱.开塞露盐水液用于痔瘘术前清洁灌肠的观察[J].广西中医学院学报，2005，8（1）：49.

[7]马素英.舒适导便术在痔瘘术后便秘患者中的应用[J].山西职工医学院学报，2006，16（3）：60～61.

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1671-1246（2010）24-0136-02