保留子宫动脉上行支子宫楔形切除术疗效分析

申玉红

（河南省开封市妇产医院，河南开封 475000）

随着人们生活水平的提高，患病妇女要求在治愈疾病的同时，最大限度地保留器官功能，不降低生活质量。我院开展了保留子宫动脉上行支子宫楔形切除术，取得良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年12月～2009年2月选择在我院妇科住院的顽固性功血、多发性子宫肌瘤、子宫腺肌病患者82例（观察组），年龄32～42岁，其中，多发性子宫肌瘤23例，子宫腺肌病42例，顽固性功血17例。子宫大小如孕6～11周大小。选择同期住院并有同样疾病的82例患者为对照组。受术前常规行分段诊刮，宫颈液基细胞检查，排除子宫恶性病变。

1.2 手术方法

两组患者均采取硬腰联合麻醉，术前准备、术后处理相同。对照组常规妇科手术操作。治疗组行保留子宫动脉上行支子宫楔形切除术，手术步骤如下：①采取腹壁耻骨上2～3指横切口长4～8 cm，常规开腹。②探查腹腔无异常，牵拉出子宫到腹腔外，宫体注射20 U缩宫，在子宫峡部子宫阔韧带无血管区打洞，放置一次性导尿管，环扎子宫峡部，阻断子宫动脉上行支。③在两侧宫角内1 cm处向子宫峡部方向作倒三角形切除大部分子宫体，保留子宫颈内上方1～2 cm子宫内膜，楔形切除子宫体大部，保留子宫内侧壁厚0.5～1.0 cm。④0/1肠线8字缝合子宫峡部残端，然后0/1肠线U形缝合两侧子宫体肌层，再0/1肠线连续褥式缝合，保留两侧子宫浆肌层，0/2肠线包埋。⑤去除峡部环扎一次性导尿管。以上整个过程在25～30 min完成。⑥清理腹腔常规关腹。

1.2 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件包，两组数据比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术效果比较

观察组在手术时间、术中出血、术后发热、术后排异时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组患者切口均甲级愈合，无一例出现并发症。

表1 两组手术效果比较

2.2 术后随访

观察组术后随访10个月～2年，顽固性功血17例中2例有少许月经来潮，多发性子宫肌瘤23例无一例复发，42例子宫腺肌病患者痛经症状消失，82例无一例提早出现更年期症状，未诉有生活质量下降。两组术后均无尿频、尿急、尿失禁等泌尿系统疾病。

3 讨论

保留子宫动脉上行支子宫楔形切除具有以下几方面优势：①手术步骤少，操作简单，损伤小，出血少[1]。术中不切断子宫韧带及子宫动静脉，保持盆腔的正常解剖关系，从而降低了因切除韧带及靶器官致盆底肌肉松弛引起的阴道前后壁膨出及子宫脱垂的发生率[2]。可避免副损伤，手术创面小，术后排气快、下床活动早、无明显吸收热产生。②保留子宫动脉上行支，不影响卵巢功能。子宫动脉的卵巢支是营养卵巢使其产生激素并正常发挥作用的重要血供之一，有研究表明[3]子宫全切术后6项生殖激素指标明显下降，而保留动子宫动脉上行支子宫体大部切除术，保留了部分宫体及宫颈部的雌孕激素受体，术后6项生殖激素指标无明显变化。本文82例无一例提早出现更年期症状，未诉有生活质量下降。③另有研究表明，子宫肌层可合成前列环素（PGI2），而PGI2有扩张血管作用，切除子宫体内PGI2合成减少，导致冠心病的发生率提高而更年期骨质疏松症提早出现。保留子宫动脉上行支子宫体大部切除术保留部分宫体，子宫峡部可延缓或防止上述疾病发生[4]。④术中出血少，利于术后恢复。术中子宫体注射缩宫20 U，而且有导尿管环扎子宫峡部，阻断子宫动脉上行支，故术中出血少。本文82例中顽固性功血17例中2例有少许月经来潮，多发性子宫肌瘤23例无一例复发，42例子宫腺肌病患者痛经症状消失，因此本术式更适合于年轻患者，既切除了病变部位，保住了器官，不影响女性内分泌变化，又不破坏女性盆腔结构，提高了生活质量，建立了女性自信。

[1]郑桂贤,刘欣艳,李艳凤.改良式筋膜内子宫全切术64例临床分析[J].中国伤残医学,2007,15(2):34-35.

[2]李顺青,曹春杰.保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术[J].现代妇产科进展,2003,12(4):29.

[3]魏荣华,赵润清,王晓红,等.保留子宫动脉上行支子宫次全切与全切术后生殖内分泌功能的变化[J].泰山医学院学报,2007,28(6):463.

[4]王秀玲.保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术35例分析[J].天津医药,2007,35(2):145.