新医疗改革形势下加强我国医院财务管理的思考

江苏省新沂市王楼卫生院 陆启发

一、新医疗改革对我国医院财务管理的重大意义

上溯至上世纪80年代，我国便开始了一系列的医疗体制改革，当时在市场化、商业化导向下，竞争机制成功进入国内医疗服务市场，通过卓有成效的改革，医疗行业基本形成市场化医疗资源配置方式及医疗服务供求模式，初步构建起多种所有制下的医疗服务供给体制。医疗体制改革在提高国民健康水平、解决诸多医疗服务难题方面发挥出重大作用，这为新一轮医疗制度改革提供巨大的影响力和号召力。

2009年上半年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》以及《医药卫生体制改革2009—2011重点实施方案》相继出台，此次医疗卫生体制改革全面展开。新一轮医疗体制改革对医疗保险制度进行革新，对收费作出严格限定，对医院服务行为加以规范；对医疗保障制度予以规范，使得参保人员可选择医疗服务方式，医院须根据自身规模、技术等水平向患者提供质优价廉的服务；新医改后，医保部门及参保人员均成为监督医疗收费的主体，医疗收费规范化管理受到更为严格的要求和挑战。

作为医院经济管理的主要部分，财务管理在医疗制度改革背景下，对加强医院目标管理、提高医院经济效益、推动医药纵深发展起到更大的影响作用。伴随医院营运模式由管理型向经营型的转轨，医院必须采取相关措施，促进财务管理更好地适应新的医疗体制，以提升医院财务管理水平，保证医院在激烈的市场竞争中立于不败之地。新的医疗改革与医院发展及财务管理密切相关。医院管理层应对医改政策的精神投以足够的关注和深入的研究，仔细分析新医疗改革对医院近期以及中远期的影响，最大限度地找出新医疗改革背景下的医院财务管理发展思路。

二、新医疗改革后医院财务管理亟待解决的问题

新一轮医疗体制改革对医院财务管理提出更高的要求，从目前来看，我国医院财务管理工作中主要存在如下问题：

市场竞争意识薄弱。社会主义市场经济体制下，医院经营管理整体上应根据客观经济规律办事，尤其要摆脱一贯以来的不注重经济核算与服务效果的观念。但当前，有些医院仍以大包大揽的旧思维管理医院日常事项，致使医院经济效益始终没有起色。

财务管理认识偏颇。在旧的医疗体制下，门诊量、就诊率一直都是考核医院经营管理效果的依据，这使得医院管理者忽视经济效益及财务管理所具有的作用，进而在财务人员安排上，不注重其业务水平和专业知识，最终造成医院财务人员队伍专业素质不高、业务水平偏低，甚至远远赶不上医学管理发展所需。

财务监督机制欠缺。目前，国内医院很少采取分级管理的经济责任制模式，对于医院内部出现的经济损失，各级负责人不能承担相应的经济责任，或者对经济损失视而不见，导致医院内部财务监督机制不健全，经济腐败及经济犯罪事件常有发生。

内部控制力度甚微。在市场经济环境下，内部控制与内部审计对单位经营尤为重要，但目前较多医院尚未认识到内部控制的重要性。医院内部控制基础薄弱，治理结构不完善，内部监管毫无效力，经济业务过于随意，医院便陷入毫无监督机制的状态。

财务论证程序缺失。当前，在医疗设备投资采购方面，医院内部仍然多由领导或使用部门提出，财务管理部门则很少涉及。换言之，在资金投资决策中的可行性研究报告缺少财务部门的参与，报告中经济效益分析内容则缺乏财务专业性，且报告可信度低，医院极易陷入盲目投资、资金浪费的误区。

资金管理手段单一。医疗体制改革日益深入，医疗市场竞争更加激烈，加上入世后医疗市场受到经济上、观念上的极大冲击，传统的医院对自有资金、信用资金采取的粗入管理方式较难和国外先进的医疗机构抗衡，国内医院资金管理方式单一的局面亟待改变。

三、新医改挑战下完善医院财务管理的有效措施

加强医院预算管理。预算管理是财务管理的重要组成部分，为了更快更好地实现医院既定目标，医院预算管理应积极编制业务收支计划、投资计划等多项预算内容，并在医院财务管理实务中采取灵活的行政手段执行预算。在全面预算管理理念下，医院开展全面控制活动，以前期业务收支为预算编制基础，以医院经营发展目标为预算终极目标，对整个医疗市场、医院自身特点等综合考虑，在一定程序下实践预算管理。这要求医院做到：树立全面预算管理观念，设置预算管理组织机构，健全预算管理制度，确立医院经营发展目标，协调预算管理的严肃性和灵活性。

重构医院内部财务运行机制。在新医疗改革中，实行医疗成本核算可算作是会计核算体制上一大改革举措，在市场经济环境下，医院应切实做好医院医疗成本核算工作。首先要区分不同类型资金运作形式，对成本核算对象及其方法加以确定；其次要建立健全财务自我平衡机制及自我约束机制；再者要分离财务会计与成本会计，实施全面预算管理方略；最后要在增加收入条件下，避免超前消费行为，重视资金积累。新的财务运行机制应能够满足社会经济发展所需、适应主管部门宏观管理与微观控制，还要能够达到商品经济的客观要求，在医疗体制改革不断深入的情形下，应对瞬息万变的社会主义医疗市场。

注重医院资金管理。资金是医院可持续发展的物质基础，也是医院财务管理的关键环节。在循环过程中，医院资金受到诸多政策因素的影响和制约，便容易出现短缺现象。为了能够适应新医疗体制，医院资金应加速周转，并提升资金利用率，这要求医院财务管理部门在日常工作中要加强业务收支管理，一方面增强医院资金积累，增加合理性收入，优化收入结构，另一方面严格控制医疗之处，强化经济核算，将支出资金控制在最低范围内，减少不必要的浪费；改善资金结构，提高资金使用效率，对各种存款、应收款项、库存物质、药品等各项流动资金，医院财务部门应充分考虑现有资金及医院业务收支情况，合理组织药品、材料采购，减少资金占用期，加速资金周转，慎防资金流失。

加大财务监管力度。财务监管是医院良性运行的有效保障，财务管理部门应勇于担负相应的责任。一则采取招标采购的方法，为大额资金流向创造高度透明的环境，规避财务管理中重大失误的出现；二则根据医疗行业自身特殊性，财务管理工作者从医院自身实际情况出发，编制相应的财务制度，划分制度界限，明确医院内部各职能部门的权责，为各种财务管理活动提供有章可循的规章制度；三则加强医院财务利各个环节的监管，比如定期或不定期地抽查病人费用单据，或者在财务制度实行中审阅季度审核财务报表，掌握各部门预算执行及经济活动详情，对财产物资完整性、真实性进行有效评价，同时还要及时审查各部门办公用品、卫生材料领用制度的完备性，促进财务管理日益科学化、规范化。

健全财务管理体系。一套完善的内部财务管理体系，是现代医院在激烈竞争中求生存、求发展的重要保证，也是医院财务管理工作的基本组成部分。财务管理体系必须对医院作出真实性反应，使医院经费分析、经济预测结果更具适应性，并且能够更好地服务于医院日常经营活动；财务管理体系立足于财务管理实务，在控制、监督、督促、反馈、分析、考核等各个方面全面铺开，拓展财务管理内容，使之由单一的核算管理向综合控制型管理转变，将医院自身情况及经营特点纳入考虑范围，合理安排医院使用资金；全面提高财务管理思想，充分权衡医院综合实力、经济水平、财务指标等各项标准，编制各个行之有效的规章制度，深入推进医院财务管理工作。

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