构建科学的理财文化，助推医院和谐发展

2010-10-09重庆三峡中心医院黄韵梅

财经界(学术版) 2010年8期

重庆三峡中心医院黄韵梅

当前，医疗技术的突飞猛进、医疗服务的产业化、医疗需求的个性化、多变化以及医疗机构的多元化和特色化，使医疗服务市场的竞争日趋激烈，医院全球性竞争进程加快，外部环境的不确定性程度加深，给医院带来了巨大的冲击，无论是公立医院还是民营医院均面临着生存与发展的问题。一个医疗单位要想在众多竞争对手中立于不败之地，科学理财起着至关重要的作用。

一、医院理财的内涵及意义

医院理财，实质上是一种价值管理，它是通过资金、成本、利润等价值指标形式对医院在经营活动过程中的资金筹集使用和价值形成、实现及分配等进行管理，达到利润最大化、资本利润最大化以及经营单位价值最大化的目标。现代医院理财分为筹资、投资、分配和理财手段四部分内容。

医院建立理财管理的新模式，是卫生管理体制深化改革的必然要求。在过去的计划经济体制下，医院是福利型事业单位，其财务收支结构比较单一，理财领域比较局限，经济负担虽然不能得到应有的补偿，但国家给予一定比例的差额补助，尚可以基本维持医院医疗工作的正常运作。但是，进入市场经济以后，特别是随着医院服务市场的进一步多元化及其拓展，医院之间的竞争也日趋激烈，尤其是在差额补助逐渐减少的情况下，医院除了靠自身良好的服务质量占领医疗服务市场外，还必须强化管理意识，并针对医疗市场给医院财会核算和管理带来的新问题、新特点，尽快转换视角，明确导向，运用新的思维方式，建立适应市场经济条件下的医院理财管理新模式。

二、医院理财的内容及措施

1、流动资金与固定资产的管理

流动资金的管理中主要是加强药品的管理，因为医院业务活动中，药品是医院流动资金的主要部分。（1）核定药品储备定额。医院可根据床位多少及门诊量大小，一般可核定3至4个月的月平均消耗量。药品周转定额=（上年实际药品消耗金额÷12）×3个月。利用药品储备定额来控制药品采购量，防止盲目采购，库存过大，造成积压、失效和浪费。（2）加快药品流动资金的周转。有计划的勤进快销，就可以提高资金使用效果。药品流动资金周转率，一般用流动资金周转次数、周转天数来考核。

固定资产的管理主要是提高固定资产的利用率。为了使医院的医疗器械全方位起动，应从医疗上加强检查手段，通过检查可以使确诊率大大提高，同时也提高了设备使用率。特别是对闲置的医疗器械，分析闲置的原因，启动闲置的医疗器械创收。

2、医院筹资管理

医院筹资是指医院通过一定的资金渠道，采取适当的筹资方式，向个人、外部单位或在医院内部筹措和集中资金的一种财务活动，它是获取所需资金的一种行为。

（1）医院筹资的内容。按照资金的来源不同，可划分为自有资金和负债资金两大类。自有资金，又称主权资本，是指医院依法筹集并长期拥有、自主支配的资金。负债资金，又称借入资金或债务资金，是医院依法筹措并依约使用，按期偿还的资金。

（2）医院筹资的原则。医院筹资要坚持方式合法、风险最小、成本最低、规模适当、方式简便及时、确保偿还等原则。在资金的筹措过程中应注意以下几方面：首先，要依法筹资。医院在筹资的过程中，必须接受国家有关法律法规及政策的指导，依法筹资，履行约定的责任。其次，筹资规模要适度。医院在筹资过程中，无论通过何种渠道、采用何种方式筹资，都应预先确定资金的需要量，使筹资量与需要量相互平衡，防止筹资不足而影响医院活动的正常开展，同时也避免筹资过剩而降低筹资效益。再次，筹资结构要合理。医院在筹资时必须使医院的主权资本与借入资金保持合理的结构关系，防止负债过多而增加财务风险，偿债能力降低；或者没有充分地利用负债经营，而使主权资本的收益水平降低。最后，筹资成本要节约。医院在筹资行为中，必须认真地选择筹资来源和方式使得医院的筹资成本降低，从而提高筹资效益。

3、医院投资管理

医院投资是指医院为获得预期效益，投入货币或其他资源，进而形成资产（资金）从事医疗卫生事业的经济活动。

医院投资要树立风险意识，综合权衡利弊，提高投资决策的科学性，力求风险与收益均衡关系最优化。在投资活动中应注意一下几个方面：首先，要明确影响医院项目投资的因素。这是评价医院项目投资的依据，主要影响因素有：投资的增值程度、投资的风险性、投资的预期成本、筹资的能力；此外，投资的政策、法律和社会约束等也是重要因素。其次，要对项目投资进行可行性研究。可行性研究是医院投资决策的最主要依据，一般分为三个阶段：一是机会研究，二是初步可行性研究，三是可行性研究，最后选出最佳方案。再次要合理确定医院投资决策的评价方法。根据是否考虑货币时间价值因素，可分为静态法和动态法两类。静态法常用的评价指标有投资回收期和平均报酬率，动态法常用的评价指标有净现值和内部报酬率。

4、医院分配管理

营利性医院分配管理的主要内容是利润管理；非营利性医院分配管理的主要内容是结余分配管理；股份制医院分配管理的主要内容是如何确定股利政策。

（1）利润管理

我国营利性医院利润是由主营业务利润、其他业务利润、投资净收益和营业外收支净额所组成。营利性医院利润管理的主要内容包括：正确确定利润分配原则和实行目标利润管理办法。利润管理中，首要正确计算利润。医院应按照收支配比原则和权责发生制原则，正确计算各项收益。其次要确定利润分配的原则，主要有：遵守国家政策的原则、积累优先的原则、考虑职工利益的原则、坚持以丰补歉、保持稳定的分红比例的原则。

（2）结余分配管理

非营利性医院结余的分配，包括业务收支结余的处理、专项资金结存的处理、职工福利基金的提取等。结余分配管理中，首先要正确计算结余。凡属本年的各项收入，都要及时入账；凡属本年的各项支出，都要按规定的支出渠道列报，正确计算、如实反映全年收支结余情况。其次要按规定分配结余：医院收支结余在扣除药品超收上缴款和财政专项补助结余后，为正数的，可按一定比例提取职工福利基金，提取职工福利基金以后，剩余部分作为事业基金，用于弥补以后年度单位收支差额；医院收支结余在扣除药品超收上缴款和财政专项补助结余后，为负数的，用事业基金弥补，事业基金不足的，保留待分配结余（即负结余）。

在结余分配时应注意：结余分配前应扣除药品超收上缴款和财政专项补助结余，药品超收款必须上缴主管部门，即使收支结余是负数；财政专项补助结余不应进行结余分配，而应按照规定结转下一年度继续使用；返还医院的药品超收上缴款直接增加事业基金，不能重复做收入，不应进行结余分配，但可以用于弥补亏损；捐赠资金不得进行分配；专项资金结余的处理，可以转入事业基金，但不得进行结余分配。

（3）股利政策制定

股份制医院在股利政策制定时应遵循以下几点：首先要注意法律方面的规定。一般来说，医院在制定股利分配的政策规定时，除遵守《公司法》、《证券法》和《税法》外，还必须遵守三个原则：一是保护资本完整，即不能因支付股利而减少资本总额；二是股利出自盈利，税后净收益是医院支付股利的前提；三是债务契约，如果医院已经无力偿还债务或因发放股利将极大地影响医院的偿债能力，则不准发放股利。