我县新农合工作的运行现状与对策

嵩明县新型农村合作医疗管理中心 李春花

嵩明县自2005年9月起开始进行新农合试点工作，2006在全县各个乡镇全面启动，2009年共有31万人参加新农合，参合率达到98.2%。2009年我县的门诊和住院补偿人次57万，补偿金额达3806万元,截止2009年底我县累计补偿人次为117万，补偿金额7259万元。我县农村的医疗卫生条件有了极大改善，农村缺医少药的一般问题已基本解决。

一、我县新农合总体运行状况

为了把新农合资金管好用好，真正让老百姓得到好处,我县成立了“嵩明县新型农村合作医疗管理中心”，负责检查、监督合作医疗基金使用和管理情况。通过五年的运行，我县新农合取得了明显成效。在组织管理、筹资机制、基金管理、医疗服务、补偿报销和监督机制等方面进行了积极探索，基本上建立起符合实际、运行平稳的新型农村合作医疗管理体系和运行机制，新农合资金运行安全。2009年，我县有5个县级医疗机构，3个民营医疗机构，5个乡镇卫生院，106个村卫生室。全年门诊补偿55万人次，补偿金额714万，住院补偿2.8万人次补偿金额3036万。住院人次是省市级占16%，县级占58%，乡级占26%。 截至2009年年底我县累计已有117万人次参加新农合，受益群众达76万人次。

二、存在的主要问题

1 筹资水平有限，难以为农民提供有效的医疗保障。“新农合制度”的筹资方式主要是通过农民、中央和地方政府共同筹资。在目前每年医疗费用上涨的情况下，凸显出其筹资水平过低，在很大程度上限制了农民的报销比例，影响到农民的积极性。而门槛费、封顶线等导致新农合宣传的报销比例打了折扣，同时增加了制度运行成本。

2 新农合的知晓程度低，宣传工作不到位 目前，新农合的宣传政策主要是村委会干部和医务人员，这些人对新农合的政策了解程度不高，同时又受文化程度和工作能力所限，导致参合农民对新农合政策的知晓程度过低。

3 监管制度不健全，举报和投诉工作不到位如果对定点医疗机构和医疗费用的控制缺乏有效监管，可能会造成基金透支。当如果控制过紧，报销补偿比例偏低，基金沉淀过多，使新农合工作的优越性得不到体现。个别医疗机构的医疗机构价格偏高，群众反应强烈。

4 机构管理能力亟待加强，计算机应用水平不高 随着新农合工作的推进和网络信息的发展，我县各级管理机构人员不到位，缺乏经费保证，造成了仅限于应付日常工作、效率不高。信息网络管理系统建设滞后，报账人员的计算机应用水平偏低。

三、对我县新农合的建议

1 科学制定补偿方案，提高参合农民的受益水平

制定补偿方案时要考虑到农民潜在的医疗需求增长和医药费用上涨因素，保持政策的连续性和稳定性。提高受益面和受益水平不能超出基金承受能力，不能盲目担心基金透支人为地缩小受益面，降低受益水平。在保证基金适度节余的基础上，适当提高参合农民的受益程度。

2 加大宣传力度，提高新农合的知晓率

县政府要在新闻媒体上增加宣传内容，采取多种方式，进村入户，广泛发动，用农民听得懂、看得见的方式进行宣传。使更多的农民领会政策，感受到党和政府的关怀和温暖。

3 加强医疗机构监管，控制医药费用增长

加强医疗机构监管，规范医疗服务行为，控制医疗费用增长，让农民享受到适宜、价廉、质优的医疗服务。建立健全举报投诉制度，在县、乡、村设立新农合举报箱，方便农民以各种方式举报新农合工作中的各种违规行为行为。让人民群众积极参与到新农合的监管工作中。

4 提高管理水平，加强经办机构的能力建设

要对现有各级经办机构人员培训，不断提高业务能力和计算机应用水平，加强整个管理体系建设，做到有人办事、有钱办事，建立一支人民群众信得过的干部队伍。

5 完善农村卫生服务体系，合理配置卫生资源

合理配置县、乡、村卫生资源，做到“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”。各级医疗机构避免重复检查，减少医疗费用。适当把有影响力的民营医院纳入新农合定点医疗机构，给非盈利医疗机构引入竞争机制。加大对乡级和村级医疗机构的投入并把补偿政策向乡级和村级医疗机构适当倾斜，以利于乡和村级医疗机构的发展，提高乡和村级医疗机构的医疗服务水平，把它们在维护人民健康方面的重要作用显现出来。

6 新农合和人寿保险有机结合

人寿保险虽然是企业，但在保险赔付、资金运用、风险控制方面比政府管理部门更胜一筹。新农合制度是我们国家在总结以往农村工作卫生经验上确立的利国利民的新政策，尽管目前进展顺利，得到广大人民群众的好评，但是管理和体制上还存在着许多亟待解决的问题，相关政策还有待进一步完善。为更有利于新农合的发展，有必要学习和借鉴一些先进的做法和经验，通过政府的支持把新农合与人寿保险集合起来，共同增强人民群众抵御疾病的抗风险能力。

[1]高利平．山东省新型农村合作医疗调查研究．人口学刊，2006；1

[2]毛正中．巩固·规范·完善．人民日报，2008；7：8

[3]陈家应，张硕，于军．14个项目县农村合作医疗历史回顾与现状评价．中国农村卫生事业管理，1996；16：12