多种品牌床旁监护仪无创血压测量分析

杜心才，姚劲松，史丽民

承德医学院附属医院 器械维修科，河北 承德 067000

多种品牌床旁监护仪无创血压测量分析

杜心才，姚劲松，史丽民

承德医学院附属医院 器械维修科，河北 承德 067000

本文通过对不同型号床旁监护仪无创血压测量结果的分析，简单总结影响监护仪无创血压测量的主要因素，使临床医护人员对其能有深入的了解，以便引起足够重视，并正确使用。

监护仪；测试误差；无创血压测量

0 前言

血压是评估病人身心状态的基本参数，是诊断治疗的重要依据。因此，血压数值的准确性至关重要。目前临床测量血压的方法除使用传统汞柱式血压计外，电子血压计由于操作简单、使用方便，已成为病人自我监测血压的重要手段。对于危重病人通常临床上采取无创血压测量法对病人血压进行连续监测，并以此作为临床医生诊断、治疗相关疾病的重要依据，因此我们更需要关注各类床旁监护仪测量结果的基本情况。人体的动脉血压是一个易变的生理参数。它与人的心理状态、情绪状态，以及测量时的姿态和体位有很大关系。心率增加，舒张压上升；心率减慢，舒张压降低。心脏脉搏量增加，收缩压必然增高。可以说每个心动周期内动脉血压都不会绝对形同。血压测量法分为两大类，即直接测量法（有创法）和间接测量法（无创法）。

医用监护仪能够对人体重要的生理、生化指标有选择地进行经常性或连续的监测，并具有存储、显示、分析和控制功能，对超出测定范围的参数发出警报。它可以实时、连续、长时间地监测病人的重要生命特征参数，具有很重要的临床使用价值。

无创法血压测量是通过检测动脉血管壁的运动、搏动的血液或血管容积等参数间接得到血压。根据检测方法的不同，血压测量法又可分为听诊法、振动法、触诊法、超声法、次生法、容积搏动示波法、张力法等。大多数监护仪器都采用振动法进行血压监护。

我院有多种品牌、型号监护仪，但对其检测结果的稳定性和可靠性知之甚少。我们通过对多种品牌、型号监护仪血压测量结果的比对分析，使我院医护人员对不同品牌监护仪加深了解，进一步提高对检测数据准确性的认识，以达到正确使用，更好地为临床服务。

1 无创血压测量原理

采用振动法测量无创血压时，将压力传感器接入袖带，检测袖带的压力以及由于脉搏在袖带的压力下形成的振动信号。当按下测量键或设定的自动测量开始时，气泵开始给袖带充气，当压力达到设定的初始值时，停止充气，袖带内的气体通过针阀缓慢放气，这时以一定的速率交替记录压力值和脉搏振动幅度，并不断进行计算，振幅由小到大，上升变化率最大时刻对应压力指数为收缩压，当振动幅度过最大点时开始下降，下降变化率最大时刻对应的压力指数为舒张压，平均压则为振动幅度最大时的压力指数或为2乘以舒张压加收缩压除以3。

2 无创血压测试条件

我们采用美国BP-Pump-2无创血压测试仪及附件对我院使用的多参数监护仪中无创血压参数进行检测评价，BP-Pump-2提供动态血压模拟以测试无创血压参数，包括臂式和腕式袖带。另外它可以测试漏气和测量静态压和过压阀，还可选同步心电模拟，并利用门测试电路进行噪声抑制，以便对无创血压监护仪进行测试。BP-Pump-2无创血压测试仪作为标准血压信号发生器来模拟生命体征中血压的三种不同情况：① 80bmp，0.68 cc，120/80 (93)（简称模拟①）；② 80bmp，0.65 cc ，150/100 (116)(简称模拟②)；③ 80bmp，0.71cc，80/50（60）（简称模拟③），分别对我院5个品牌监护仪（分别用A、B、C、D、E来表示）的无创血压测量结果进行比较。选用标准信号发生器的内置成人袖带，测试时间间隔设为3min。

3 结果

3.1 三组模拟血压数据测试结果(见表1、表2、表3)

3.2 影响无创血压测量的因素

⑴ 袖带尺寸 袖带过窄会导致血压读数过高，相反，袖带过宽会导致血压读数过低。

⑵ 袖带放置 袖带应该放置在上臂与心脏同一水平线上，以得到真正的零读数，袖带太松会导致血压读数过高。

⑶ 人为因素 颤抖、冲击或其他有节奏的或外部的压力导致的误差。

4 结论

通过上述模拟测试说明：在模拟血压值与正常值接近时，各品牌床旁监护仪误差较小（0～1.6）；当模拟血压值偏高或偏低时，部分品牌床旁监护仪误差较大（0～3.2）。我院多数品牌床旁监护仪在正常条件下无创血压的重复性都比较好，测量值变化较小。但是当被测量对象（患者）的血压波动范围很大时，在不同血压范围，部分品牌监护仪测量值就会出现不同程度的偏差，有些甚至还很大，也就是说监护仪单次血压测量值所提供的临床信息是非常有限的，因此相比较而言定时连续监测患者的血压，以期动态观察患者的血压变化趋势，才更具有临床价值和意义。

表 1 模拟①测试结果

表 2 模拟②测试结果

表3 模拟③测试结果

特别需要指出的是振动描记法在某些临床环境下会有一定的局限性。当病人的状况难以检测到规律的动脉压力脉冲时，测量结果往往就不可靠，需要更长的时间去查找原因。临床医护人员要特别注意以下因素对测量的干扰。

⑴ 病人活动 当病人移动、颤抖或抽搐时，很难得到或无法得到可靠的结果。

⑵ 心律不齐 心律不齐患者不规则的心跳使测量结果不可靠或无法得到正确的结果。

⑶ 压力变化 如果在测量过程中病人的血压迅速变化，测量结果就不可靠。

⑷ 严重休克 严重休克或体温过低会减少血液流向身体外围，从而减小动脉脉冲，使测量结果不可靠。

⑸ 肥胖病人 一层很厚的脂肪层环绕在上臂周围会抵消动脉脉冲使其无法到达袖带，因此降低测量的准确度。

⑹ 心率极高或极低 当病人心率低于15bpm或高于300bpm时无法进行测量。

⑺ 心肺机 当病人连接到心肺机时无法进行测量。

⑻ 导管移动。

虽然我院各种品牌监护仪的无创血压测量值基本准确，但由于上述因素影响，在临床使用过程中有时会造成测量不准确。这就要求工程技术人员和临床医护人员不断对其结构、测量原理、影响因素等方面进行深入了解，正确维护保养和使用，为临床诊断和治疗提供准确的无创血压监测数据。

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Analysis of of Non-invasive Blood Pressure Measurements for Different Brands of Bedside Monitor

DU Xin-cai,YAO Jin-song,SHI Li-min
Equipment Maintenance Department,The Affiliated Hospital to Chengde Medical College,Chengde Hebei 067000,China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.11.035

1674-1633(2010)11-0086-03

2010-08-04

作者邮箱：dxc19760322@163.com

Abstract:By analysis of non-invasive blood pressure measurements for different brands of monitor，this paper summarizes main impact factors of non-invasive pressure testing.

Key words:monitor; test error; non-invasive blood pressure testing