伊班膦酸钠配合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疗效观察

许德颖 岳峥

骨是恶性肿瘤转移的常见部位。骨转移可导致骨结构破坏,主要表现为进行性骨痛、脊髓压迫、病理性骨折等,严重影响患者生活质量。放疗可以控制骨转移灶并减轻症状,提高患者生活质量,我们自 2005年 1月至 2010年 4月对 82例骨转移患者应用放疗(其中 42例配合应用伊班膦酸钠)治疗骨转移,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例患者原发癌均经病理或细胞学检查证实。所有患者 KPS≥60分,预计生存期 ＞3个月,心、肝、肾功能及血像正常。经 ECT、CT、MRI检查确诊骨转移,未用或停用全身化疗 1个月以上。将 82例患者按投币法分两组:治疗组 42例,男 19例,女 23例,年龄 34～68岁,平均 53.1岁,肺癌 20例,乳腺癌 16例,鼻咽癌 2例,前列腺癌 4例。对照组 40例,男 18例,女 22例,年龄 37～72岁,平均 52.5岁,肺癌 21例,乳腺癌 14,鼻咽癌 2例,前列腺癌 3例。两组患者在年龄、性别、病种分布、疼痛强度、转移灶数量、KPS评分、活动能力分级等方面均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方案 治疗组:放疗前一天应用伊班膦酸钠 4mg+0.9%氯化钠注射液 250 ml,静脉点滴,1次/21 d,同时给予放疗。每日观察疼痛缓解疗效。对照组:单纯应用放疗,每日观察疼痛缓解疗效。所有病例均模拟机定位,6MV-X线外照射。对预期生存 6个月以上的病例,照射转移灶并适当外放。椎体转移照射病变椎体及上、下各一个正常椎体。预期生存期较短的给予每次 3GY/F,对于卧床重度患者给予 8～10GY/F,总量 8～10GY,对于估计寿命超过一年的给予2GY/F,总量 DT40GY-50GY/20～25次。放疗每次不超过 2个部位。82例患者分别于治疗前,治疗结束时进行血常规、肝肾功、心电图等检查。

1.3 观察指标 按 WHO规定的骨痛标准[1]。0级:无疼痛;1级:轻度疼痛,可耐受,不影响睡眠及活动;2级:中度疼痛,有时剧痛,影响睡眠及活动;3级:重度疼痛,严重影响睡眠及活动,强迫体位,需用吗啡类镇痛药。完全缓解:骨痛完全消失,活动自如;部分缓解:骨痛程度减轻≥1级,仍有骨痛;无效:骨痛程度减轻 ＜1级,或不变或加剧者。有效 =完全缓解 +部分缓解。分别于治疗前和治疗结束后应用疼痛测量的直观模拟量表(VAS)评价两组患者的骨痛缓解程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行分析处理。数据以(±s)表示,对于计量资料两组比较,满足正态性、方差齐时,采用t检验,不满足方差齐时采用 t'检验。

2 结果

2.1 疗效观察 治疗组 42例患者治疗后骨痛完全缓解 16例,部分缓解 21例,总有效率 88.10%;对照组 40例患者治疗后骨痛完全缓解 13例,部分缓解 20例,总有效率82.50%。两组经统计学处理 χ2=1.29(P＞0.05),没有统计学意义,两组疼痛缓解率无差别。

观察两组治疗 3 d后疼痛缓解率:治疗组 3 d疼痛缓解率为(14/42)33.33%,对照组 3 d疼痛缓解率(6/40)15.00%,两组比较 χ2=5.02(P＜0.05)有统计学意义,治疗组用药 3 d后疼痛缓解人数优于对照组。详见表1。

表1 3 d疼痛缓解情况比较(例,%)

2.2 不良反应 1例有恶心、呕吐、胃肠道反应,2例发热患者,经对症处理后正常。未见急性肝肾衰竭等严重不良反应。

3 讨论

放射治疗可以抑制骨转移相关的破骨细胞活性[2],其机制是利用射线直接杀灭或抑制照射区域内的肿瘤细胞,胶原蛋白合成增加,血管纤维基质大量产生,成骨细胞活性增加而形成新骨;同时,局部致痛性递质生成减少,达到控制疼痛,保护和修复被破坏骨质的功能[3],其止痛作用起效快而持久,还能不同程度地控制及稳定局部骨转移灶,防止病理性骨折发生,促进病理性骨折愈合。82例骨转移患者应用放疗治疗后均取得良好效果,骨痛缓解率超过 80%,对照组单纯应用放疗有效率亦达到82.50%。放疗提高骨转移患者的生活质量。

伊班膦酸钠属于第三代双膦酸盐,是破骨细胞活动的强效抑制剂,与骨有高度亲和力,并能优先被转运到骨形成或吸收加速的部位,抑制破骨细胞活性,抑制肿瘤细胞产生的骨基质金属蛋白酶活性而抑制骨溶解过程[4]。放疗联合伊班膦酸钠,可充分发挥伊班膦酸钠抑制破骨细胞活性及对骨小粱吸附,减轻疼痛症状。42例骨转移患者应用伊班膦酸钠治疗,疼痛缓解起效快,3 d疼痛缓解人数优于对照组,χ2=5.02(P＜0.05)具有统计学意义。

由此可见,放疗是治疗恶性肿瘤骨转移一种有效手段,配合伊班膦酸钠治疗可以使疗效起效更快。

[1] Deschamps M,Band PR,Coldman AJ,et al.Deschamps Assessment of adult cancer pain:shortcomings of current methods.Pain,1988,32(2):133-139.

[2] Mchael Goblirsch,Christine Lynch,Wendy Mathews,et al.Radia tion treatment decreases bone cancer pain throush direct effect on tumor cells.Radiat Res,2005,164:400-408.

[3] 张彩清,薛晓弘,李慧智等.帕米膦酸钠联合局部放疗治疗骨转移癌痛.基层医学论坛,2007,11(12):1075-1077.

[4] 侯健,姜华.双膦酸盐类药物治疗多发性骨髓瘤骨病的评价.中国医院用药评价与分析,2005,5(3):138-139.