嗜银蛋白(AgNOR)对针吸脱落细胞癌肿早期诊断研究

许朝晖,王永才,张 蕾,赵成艳

(1.大连医科大学附属一院检验科,辽宁 大连116021;2.大连医科大学附属二院,辽宁 大连116027)

核仁组成区嗜银蛋白(AgNOR)广泛应用于病理组织学诊断,但应用于针吸脱落细胞病理学恶性肿瘤的早期诊断未有报告,报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 我院门诊、住院及会诊病人4 028人,其中淋巴结1 701例;甲状腺598例;乳腺655例;软组织598例;浆膜腔积液323例。男1 890例,女2135例。平均年龄41.4岁。正常对照组300例,男128例,女172例。平均年龄38.2岁。均经针吸脱落细胞病理学、病理组织学确诊。

1.2 方法 采用改良快速AgNOR染色试剂盒,核内主核仁与卫星核仁AgNOR个/细胞,异常AgNOR区采用特殊异常嗜银染色百分率及嗜银染色区内外异常颗粒总数[1]。

2 结果

详见表1、表2。

2.1 恶性肿瘤AgNOR 5.91±3.54,明显高于癌前病变(轻、中、重度不典型增生)AgNOR 3.02±1.00,良性病变AgNOR 1.82±0.58和正常人的AgNOR 1.53±0.49,相互之间有显著差异,P＜0.01;而且恶性肿瘤及癌前病变的AgNOR形态异常,均为聚集型及核仁内型的特殊异常嗜酸染色区为主。良性病变和正常人多以单一型为主,伴有少数弥散型AgNOR染色区。

表1 癌及癌前病变及良性疾病AgNOR比较

表2 特殊异常染色区颗粒总数AgNOR比较

2.2 特殊异常染色区AgNOR形态表型在不同疾病的改变 从表2可知恶性肿瘤细胞、癌变细胞、癌前病变细胞AgNOR的核仁形态多为聚集型、核仁内型、混合型为主体,仅有少数单一型AgNOR形态表型,而良性病变及正常人的细胞AgNOR多为单一型、弥散型AgNOR形态为主,有时可见少数混合型嗜银颗粒形态[1,2]。

3 讨论

3.1 AgNOR与细胞DNA和RNA的代谢异常密切相关,反映该细胞的增生、分化、成熟关系。恶性肿瘤细胞、癌前病变的细胞的AgNOR明显高于良性病变、和正常人,并与异常细胞形态结构及恶性细胞多少、分化程度呈正相关,对形态不够典型鉴别诊断困难时,通过AgNOR颗粒数目及特殊异常AgNOR形态表型改变,可得明确诊断。因此,该项指标可做癌肿早期前瞻性诊断的重要指标[1,3]。

3.2 AgNOR染色可做恶性肿瘤分型、分期诊断和鉴别诊断指标 淋巴结未分化癌与淋巴肉瘤鉴别相当困难,但通过AgNOR颗粒及特殊异常嗜银染色区的形态表型观察研究得到明确诊断,前者AgNOR 5.75±2.26,以聚集型和核仁内型为主体,与非霍奇金淋巴肉瘤AgNOR 4.37±1.24,AgNOR核型表型为混合型为主体,两者有明显区别,可助诊断和分型诊断[1,3]。

3.3 浆膜腔积液恶性肿瘤细胞AgNOR染色诊断价值 在浆膜腔积液中常发现增生活跃的间皮细胞与分化较好的腺癌鉴别十分困难,通过AgNOR检查得到及时准确的诊断。前者AgNOR数目较低,仅为2.17±0.67,且以单一型核型为主,而后者AgNOR为7.93±3.21,明显增高,并以聚集型以核仁内型的特殊异常嗜银颗粒形态为主[2]。二者有显著对照,提高诊断复合率,高达98.4%,力创国内外新高[1]。

3.4 甲状腺针吸细胞病理学,AgNOR诊断技术应用 桥本病,Askanazy细胞,核增大,与甲状腺癌鉴别相当困难,但前者AgNOR明显减低,仅为2.10±0.59,且以单一型核型为主,而甲状腺癌AgNOR 4.82±1.54,明显增高,并以聚集型及核仁内型的异常嗜银染色区核型为主,二者有明显区别[4]。

3.5 乳腺针吸细胞病理学AgNOR染色可做乳腺癌早期诊断前瞻性诊断指标 乳腺增生的大汗样变以及非典型增生癌前病变,在形态学难以做出正确诊断时,做AgNOR染色检查,使其早期乳腺癌,癌前病变得到及时准确诊断。研究表明,当AgNOR＞5.00,提示恶性肿瘤;AgNOR＞3.00时,提示恶性变;2.00＜AgNOR＜3.00时,提示癌前病变;AgNOR＜2.00多为良性病变,并结合特殊异常嗜银染色区可得到明确的诊断[1,3]。

[1]王永才.最新血液骨髓细胞诊断学多媒体图谱[M].北京:人民军医出版社,2008.63-65.

[2]许良中.现代恶性淋巴瘤病理学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2003.305-312.

[3]王永才.核仁染色区嗜银蛋白AgNOR在穿刺脱落细胞检查的诊断应用[J].国外医学◦临床生物化学与检验学分册,1997,18:175.

[4]陈碧芬.AgNOR技术在肿瘤病理鉴别诊断中应用.[J]中华医学杂志,1991,6(613):463.