3种肾小球滤过率计算公式在糖尿病肾病中的应用分析

程保智，许 筠，张 星，苏建平，翟晓丽，谢 华

（兰州市第二人民医院中西医结合肾病科，甘肃 兰州 730046）

3种肾小球滤过率计算公式在糖尿病肾病中的应用分析

程保智，许 筠，张 星，苏建平，翟晓丽，谢 华

（兰州市第二人民医院中西医结合肾病科，甘肃 兰州 730046）

肾小球滤过率；糖尿病肾病；CG公式；CG改良公司；MDRD简化公式

99mTc-GFR为近年来临床检测肾小球滤过率（以下简称GFR）的标准方法。但是，该检测方法价格昂贵，不适合在我国基层医院广泛开展。血清肌酐（Scr）是最常用来衡量肾功能的指标之一，但其对肾功能早期损害不敏感。近年来国内外学者总结了许多GFR的计算公式，其中最常用的公式是Cockcroft-Gault公式（CG公式）、Cockcroft-Gault改良公式（CG改良公式）、肾脏病膳食改良试验简化公式（MDRD简化公式），但关于用上述公式计算糖尿病肾病（DN）患者GFR的准确性的资料较少。我们对79例DN患者的GFR进行检测，以99mTc-DTPA清除率（99mTc-GFR）为标准，对用CG公式、CG改良公式、MDRD简化公式计算GFR的结果进行比较，为临床准确评估DN患者的GFR提供依据。

1 对象与方法

1.1 病例的选择

79例DN患者均为2002年4月～2008年5月期间我院的住院患者，并排除下列情况:血液透析者、怀孕及哺乳者、脱水者、明显水肿及其他严重体液平衡紊乱者、泌尿系统梗阻者、膀胱不能排空者。试验前48 h内禁服阿司匹林、非甾体类消炎药、西咪替丁、雷尼替丁等药物。

诊断标准根据1996年世界卫生组织（WHO）规定的糖尿病与其并发症诊断标准及分型和1992年中华内科杂志编委会肾病专业会议制订的分型方案制订，全部符合2型糖尿病诊断标准。DN分期依据Mogensen分期标准。

79例DN患者中男55例，女24例，平均年龄（58.44±13.44）岁；DN1～2期者13例、3期者38例、4期者27例、5期者1 例；Scr（81.03±31.31）μmol/L，99mTc-GFR（83.29±26.85）ml/min。所有患者均同步做99mTc-DTPA检测99mTc GFR、Scr，再根据Scr分别计算出CG-Ccr及MDRD-GFR。

1.2 检测方法[1]

1.2.199mTc-GFR 检查当日患者进干食，检查前饮水500 ml并排空膀胱，经肘静脉注射99mTc-DTPA 1110 MBq，行双时相动态采集。采集完毕后用ADAC专用肾小球滤过率处理软件计算总肾及分肾GFR。

1.2.2 CG公式计算GFR值的方法GFR=（[140-年龄）×体重/Scr×72×（女性×0.85）] ×0.84×1.73/BSA。其中：Cockcroft-Gaul（tCG）公式:Ccr×BSA/1.73 m2，GFR=0.84×Ccr值。

中国成年男性BSA=0.00607 H+0.0127 W-0.0698；中国成年女性 BSA=0.00586 H+0.0126 W-0.0461。

1.2.3 CG改良公式计算GFR值的方法[2]GFR=（[148.4-1.06×年龄）×体重]/Scr×72×（女性×0.85）+23.75。

1.2.4 MDRD简化公式计算GFR值方法 GFR=186×Scr-1.154×年龄-0.203×（0.742×女性）

公式单位：GFR（ml/min1.73 m2），年龄（岁），体重（kg），Scr（mg/dl）。

1.3 统计学处理

采用Excel软件进行相关回归分析，用SPSS11.0软件进行ROC曲线分析。

2 结果（见表1）

表1 99mTc-GFR与CG公式、CG改良公式、MDRD简化公式计算GFR值的比较

相关回归分析及ROC曲线分析结果表明：CG改良公式与99mTc-GFR相关系数最接近1，与相关方程的相关性最显著。ROC曲线下面积越接近1，说明与标准方法有较好的对等关系。其次为CG公式；再次为MDRD简化公式。

3 讨论

（1）GFR是判断肾小球滤过功能的金指标，目前，公认测定GFR的最准确方法为菊粉或51Cr-EDTA清除率，但价格昂贵，操作繁琐，临床不宜常规应用。

99mTc-DTPA肾动态显像法测定GFR是核医学中广泛应用的方法。它具有可同时显示双侧肾脏的形态和功能，方法简便无创，可以测定单侧肾功能的特点。缺点是价格昂贵，不宜普及[3]。

（2）Cockcroft-Gault（CG）公式是根据西方人种的特征开发的，2001年，我国梁波等曾针对我国人群特征对其进行了验证和改进研究，并证实改良后的Cockcroft-Gault公式在验证南方汉族慢性肾脏病人群时，评估的GFR在准确性和精确性方面优于原公式。

（3）我们的研究发现，CG改良公式计算DN患者的GFR相对改良前公式以及MDRD简化公式有一定的优越性，其计算结果有一定的参考价值。但是根据已报道的资料，对慢性肾脏病（CKD）人群计算结果的准确性要明显高于对DN人群的计算结果。因此，我们期待更大样本的观察资料和更适合DN患者的GFR计算公式。

[1]任海滨，邢昌赢.肾小球滤过功能的评估[J].国外医学·泌尿系统分册，2005，25（5）:61～66.

[2]梁波，麦慈光，黄效维，等.探讨并改进Cockcroft-Gault公式的有效性[J].中华肾脏病杂志，2001，17（3）:195～196.

[3]杨红，晋建华.肾小球滤过率的放射性核素测定[J].山西医科大学学报，2001，32（6）:571～572.

R195

B

1671-1246（2010）12-0137-02