护理干预在胰岛素泵使用中的作用

贾丽云

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

护理干预在胰岛素泵使用中的作用

贾丽云

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨护理干预对临床使用胰岛素泵治疗糖尿病效果的影响。方法 在78例用口服降糖药及常规胰岛素皮下注射进行血糖控制但效果不佳的糖尿病患者使用胰岛素泵治疗过程中，护理人员对其进行全方位护理。结果 在胰岛素泵使用过程中，护理人员全面、细致、持续的干预达到使用的最佳效果。结论 护理干预是保证糖尿病患者胰岛素泵治疗顺利进行的基础和关键。

糖尿病；胰岛素泵；护理干预

胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，通过计算机控制将外源性胰岛素按时定量地注入人体，使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平，胰岛素吸收更稳定，是目前糖尿病患者进行强化治疗的一种先进手段。我们在对78例用口服降糖药及常规胰岛素皮下注射进行血糖控制但效果不佳的糖尿病患者使用胰岛素泵治疗的过程中，对其进行全方位的护理干预，现介绍如下。

1 临床资料

本组78例糖尿病患者，均符合1999年世界卫生组织（WHO）制订的糖尿病诊断标准。其中男45例，女33例；年龄18～68岁；经口服降糖药及胰岛素皮下注射治疗血糖均控制不佳，平均血糖（16.3±4.1）mmol/L，给予胰岛素泵强化治疗。

2 护理干预方法

2.1 健康教育

置泵前向患者及其家属讲解胰岛素泵的使用方法、效果、优缺点及糖尿病知识，指导患者日常及在特殊情况下（如沐浴）使用胰岛素泵的方法并进行演示。

2.1.1 胰岛素泵安置前准备 向患者说明使用胰岛素泵治疗的目的和步骤；核对胰岛素，检查胰岛素有无悬浮物或变色，注意有效期及瓶口是否破损；设定胰岛素泵各项参数，如使用时间分段、胰岛素基础率、临时基础率等，必须经2人核对，使基本程序设置无误；用胰岛素储存器抽取所需胰岛素量，抽取时应始终保持针头在液面下，尽量避免空气进入储存器，若有空气进入，应在保持针头在胰岛素笔芯中的情况下排除气体，以防止阻塞，影响胰岛素泵入。

2.1.2 胰岛素泵安置后护理 按医嘱定时在餐前输注大剂量胰岛素，使用短效胰岛素类似物者输注后即可进食，使用短效人胰岛素者15～30 min后进餐；每日检查胰岛素泵是否正常输注及胰岛素剩余剂量、报警提示，观察患者注射部位有无红肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，每3～5 d更换输注部位[1]；监测患者的血糖变化，如出现高血糖应及时报告医生分析原因，认真检查胰岛素泵各项参数及输注程序；患者出现低血糖反应时应立即使其平卧，检测血糖后应及时含服糖块或进食含糖饮料。

2.2 心理护理

胰岛素泵作为一种高科技产品，逐渐被患者接受。但多数患者还存在种种顾虑，主要表现为：（1）患者担心血糖控制不好，延误治疗；（2）患者担心出现低血糖反应；（3）患者担心带泵会引起生活不便或发生故障不知如何处理；（4）患者担心针头埋于皮下会引起不适。针对以上问题，我们反复详细地给患者介绍胰岛素泵的特性，演示胰岛素泵使用时的注意事项，告知胰岛素泵强化治疗的优越性、方便性、安全性及防范措施，经过心理干预，患者及其家属消除了顾虑，积极配合治疗且效果良好。

2.3 饮食指导

入院时就利用发放糖尿病知识小册子、宣传栏及口头讲解等方式向患者宣教糖尿病的基本知识、日常保健，血糖、尿糖的检查方法等。特别强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持高纤维、低糖、低脂肪饮食，且要定时定量，不可随意加餐，重点强调用胰岛素泵过程中需严格控制饮食的重要性。每次餐前注射胰岛素，15～30 min后必须进食，以防发生低血糖[2]。加强糖尿病知识宣教及饮食护理，可保证使用胰岛素泵治疗糖尿病的有效性。

2.4 预防感染

无菌操作和良好的卫生习惯是防止感染的最佳保证。装泵前嘱患者沐浴、更换衣服，有皮肤病者治愈后才能装泵。一般48～72 h更换输注部位，每天检查输注部位2次以上，查看是否有红肿、硬结、出血及针头套管脱出等现象。如出现上述现象，应立即更换储液管、输注装置及输注部位，每次更换后原输注部位可外用抗菌药膏或口服抗生素。本组患者均无上述现象发生。

2.5 血糖监测

血糖监测对保证成功和安全使用胰岛素泵极为重要。每天监测血糖7次，即3餐前30min、3餐后2 h及03:00。观察血糖控制情况，既可调整基础输注量及餐前输注量，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时做出处理。当血糖＞13.30 mmol/L时，应每隔2～4 h测血糖1次，以改变输注剂量设定或采用注射法注射一次大剂量胰岛素(按医嘱)，防止酮症酸中毒出现[3]。本组患者均未出现酮症酸中毒，且血糖控制良好。

3 结果（见表1）

表1 护理干预前后的血糖测量数据（±s，mmol/L）

表1 护理干预前后的血糖测量数据（±s，mmol/L）

注：与干预前比较，*P＜0.05，有显著性差异

6.4±2.1*9.3±2.9*项目 干预前 干预后空腹血糖餐后2小时血糖8.9±2.816.0±4.1

4 讨论

胰岛素泵使用不规范可引发一些问题，如高血糖和糖尿病酮症酸中毒，低血糖和低血糖昏迷，皮肤感染，体重增加，胰岛素泵故障，心理与经济负担过重等，不仅给患者造成了相应的危害，也大大降低了治疗效果。因此，在胰岛素泵治疗全过程中全方位的护理干预尤为重要，可确保胰岛素泵治疗的有效落实，结果显示，患者血糖控制良好，提高了治疗效果提高。

[1]高俊杰，柴秀波.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察[J].实用糖尿病杂志，2006，2（3）：17～18.

[2]符雪彩.胰岛素泵的临床应用及护理[J].现代护理，2007，13（1）：80.

[3]赵继美.胰岛素治疗儿童DKA应用及护理体会护理[J].实用糖尿病杂志，2008，4（4）：56.

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1671-1246（2010）12-0141-02