甘肃省贫困地区结核病防治机构和综合医疗机构合作发现病人中相关率影响因素分析

王 铂，杨枢敏，张 岚

（甘肃省疾病预防控制中心结防科，甘肃 兰州 730000）

甘肃省贫困地区结核病防治机构和综合医疗机构合作发现病人中相关率影响因素分析

王 铂，杨枢敏，张 岚

（甘肃省疾病预防控制中心结防科，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨结核病防治机构和综合医疗机构在合作发现肺结核病人过程中影响报告率、追踪到位率、转诊到位率的相关因素。方法 在甘肃省的贫困县中随机抽取3个县的结核病防治机构和综合医疗机构作为研究对象，通过3个县的卫生行政部门实施行政干预，为3个县的综合医疗机构转诊大夫增加报病费、为综合医院提供网络维护费等；核查、分析、整理结核病防治机构报表、疫情网络、肺结核转诊、追踪登记本和综合医院的网络、转诊单等。结果 临夏市、天祝县、清水县病人报告率分别为90.55%、100%、100%；追踪到位率分别为40.74%、66.22%、48.15%；影响转诊到位率的因素有家庭收入、年龄、对肺结核能否治愈的知晓程度。结论 给综合医疗机构人员增加激励费，加强对贫困地区人群[1]、中老年人群的结核病知识宣传很重要。

结核病防治机构和综合医疗机构；相关率；医疗调查；影响因素

1 对象与方法

1.1 对象

在甘肃省43个贫困县中随机抽取3个县的结核病防治机构和综合医疗机构（县人民医院）作为研究对象。查找结核病防治机构的报表、疫情网络、肺结核转诊单、追踪登记本和综合医院的网络、转诊单等资料。

1.2 实施时间

2007年9月1 日～2008年8月31日。

1.3 干预措施和主要做法

1.3.1 提高项目县基层医务人员的转诊意识 省级召开启动会议，明确省、县级实施责任；县级召开会议，统一由卫生行政部门就此次研究课题发文，明确县结核病防治人员的责任和医院人员的责任。县级召开医防合作的例会，积极培训综合医疗机构的医务人员。

1.3.2 建立专人负责制 县结核病防治机构由结核病防治科长和中心分管主任负责此次课题；综合医院由分管院长和防保科科长负责。

1.3.3 建立激励机制（1）转诊并报告1例肺结核病人和疑似肺结核病人由课题实施单位提供5元奖励费，转诊到位1例肺结核病人和疑似肺结核病人提供10元奖励费，确定为活动性肺结核病人由研究单位提供15元奖励费。

（2）为综合医院提供200元/月的网络维护费。

（3）为负责项目的县级人员（县结核病防治科长、县疾病预防控制中心分管结核病工作主任、县医院防保科长及县医院分管主任）提供50元/月的补助。

1.3.4 建立追踪制度 结核病防治机构要及时浏览大疫情网络，追踪医院报告的肺结核病人；综合医院要及时将辖区外病人的转诊单邮寄到病人所在单位的结核病防治机构。

1.3.5 省级人员对研究单位的实施情况进行督导、考核，酌情发放激励费

1.4 数据处理

所有数据均由省结核病防治人员审核后进行录入，确保数据录入准确，利用Excel和SPSS17.0软件进行分析。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

此次抽取的3个县为：武威市天祝县、临夏州临夏市（县级市）和天水市清水县。收集3个县研究单位2007年9月1日～2008年8月31日的转诊单、追踪登记本和疫情网络资料。调查肺结核病人和疑似肺结核病人共481人，男性307人，女性174人，年龄为（52±18）岁。文化程度上，文盲与半文盲有204人，占42.41%。家庭收入情况，2006年平均家庭总收入为8856.32元。

2.2 影响病人报告率、转诊到位率、追踪到位率情况的因素

2.2.1 综合医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人的报告情况 加强综合医疗机构对肺结核病人的报告，减少对病人的漏报现象，是发现肺结核病人的有力措施。分析调查课题研究对象综合医疗机构的病人报告率分别为：临夏市96.55%（112/116），天祝县 100%（220/220），清水县 100%（145/145）。之所以能取得这样的结果，主要原因在于我省积极落实卫生部结核病防治工作“五率”方案，即全省大部分市县卫生局和医院、结核病防治机构签订目标责任制，实行奖惩制度，医院设立公共卫生科专人负责传染病的报告工作；全球基金4轮项目的支持，加强了对县级综合医疗机构人员的报告、转诊政策的培训；通过例会制度加强了医院和疾病预防控制中心人员的合作和交流；全省各级加强督导工作，及时发现和解决问题；课题实施单位卫生局发文，积极组织课题的实施工作。

2.2.2 转诊到位情况 分析调查课题研究对象综合医疗机构的病人转诊到位率，分别为临夏市57.22%，天祝县66.36%，清水县80.00%。分析影响转诊到位率的因素：自变量为性别x1、居住地x（2城区、农村）、民族x（3汉、回、藏）、文化程度x4、职业x5、家庭收入x（6大于等于10000元为高收入，低于10000元为低收入）、是否知晓肺结核x（7是、否）、肺结核病能否传染x8、有无免费政策x9、严重程度x1（0不知道、不严重、比较严重、很严重）、能否治愈x1（1不知道、不能治好、有些能治好、能治好）、在哪儿看病x1（2不知道、私人诊所、县级综合医疗机构、结核病防治机构）、转诊大夫态度x1（3热情、冷淡、感觉一般）、年龄x1（4大于等于50岁为高年龄段、大于25岁小于50岁为中年龄段、小于25岁为低年龄段），经单因素分析，结果见表1。经Binary Logistic回归，在研究的14个变量中，入选的回归模型因素仅包括家庭收入（x6）、能否治愈（x11）、年龄（x14），这表明就本资料而言，x6、x11、x14变量对转诊到位与否的影响有统计学意义，其他11个因素的影响无统计学意义。越年轻对转诊到位率贡献越大；对肺结核能否治愈的知晓程度越高对转诊到位率的贡献越大；家庭收入越高或越低对转诊到位起负面作用。主要影响因素，见表2。

表1 影响转诊到位率相关变量分析

表2 影响转诊到位率最终变量分析

2.2.3 追踪到位情况 课题实施期间清水县、临夏市、天祝县结核病防治机构追踪病人到位率分别为48.15%、40.74%和66.22%（见表3）。

表3 3个县转诊未到位地区肺结核病人和疑似肺结核病人追踪情况

分析影响追踪到位情况的因素即自变量为性别x1、居住地x2（城区、农村）、民族x3（汉、回、藏）、文化程度x4、家庭收入x5（大于等于10000元为高收入，低于10000元为低收入）、是否知晓肺结核x6（是、否）、咳嗽多长时间x7（不知道、一周以内、一周以上一月以内、一月以上）、肺结核病能否传染x8、有无免费政策x9、严重程度x10（不知道、不严重、比较严重、很严重）、能否治愈x11（不知道、不能治好、有些能治好、能治好）、转诊大夫态度x12（热情、冷淡、感觉一般）12个因素，先进行单因素分析，结果见表4。后进行Binary Logistic回归，所有的干扰因素都排除，就本资料而言，以上12个因素对追踪到位与否的影响都没有统计学意义。

表4 影响追踪到位相关因素分析

课题实施期间有对71人的追踪未到位，主要以辖区外较多，占42.25%，另外，地址不详查无此人和经济困难者较多（见表5）。

表5 3个县肺结核病人和疑似肺结核病人追踪未到位原情况（例）

3 讨论

甘肃省3个贫困县通过课题的实施，加大了医防合作的例会力度，加强了综合医院和结核病防治机构的交流与合作，充分发挥了卫生行政部门的干预作用。

（1）甘肃省3个贫困县通过课题的实施，积极加强了与综合医疗机构的合作和交流，提高了病人的报告率，医院截留病人的现象[2]也逐渐减少。报告率提高了，漏报现象也就减少了。

（2）综合医疗机构接诊大夫及时登记并转诊肺结核病人，卫生科人员及时进行网络录入疫情资料，结防机构人员及时对病人进行追踪[3]，减少了病人的流失。

（3）通过对转诊到位与否的14个因素的分析，在家庭收入和年龄不变的情况下，对能否治愈的知晓程度每增加一级，转诊到位率就比之前增加1.18倍；在对结核病能否治愈的知晓程度和年龄不变的情况下，家庭收入每增加一级，转诊到位率就比之前增加0.6倍；在对能否治愈的知晓程度和家庭收入不变的情况下，年龄等级每降低一级，转诊到位率就比之前增加0.72倍。家庭收入高低、不同的年龄人群、对结核病能否治愈的知晓程度是影响转诊到位率的主要因素，因此在今后的结核病防治工作中应加大对贫困地区人群的宣传力度，加大对农村贫困人群的健康教育力度；加强对中老年人群进行结核病政策和知识的宣传，强化入户面对面宣传，提高人群对结核病知识和政策的知晓水平，最终提高转诊到位率[4]，以减少追踪所耗的人力和财力，有效地加强对病人的发现力度。

[1]闫化奎，杨太华，杨津民.肺结核病人转诊相关问题分析[J].中国防痨杂志，2008，30（3）：220～222.

[2]杜岩，赵琳，谷璟.2002～2007年沈阳市综合医院转诊对肺结核病人发现的影响分析[J].中国公共卫生管理，2009，25（2）：176～177.

[3]樊石磊，何广学，任依，等.我国东、中、西部地区肺结核病转诊和追踪工作现状分析[J].中国社会医学杂志，2008，25（2）：117～118.

[4]汤晓斌，赵亚玲，黄家运，等.肺结核病人转诊与追踪工作效果分析[J].右江民族医学院学报，2008，5：771～772.

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1671-1246（2010）20-0111-03