探讨27例万次以上室早动态心电图特征及临床意义

阿米娜·艾海提 周矗 贾形倩

室性早搏(室早)是临床最常见的一种心律失常，是诱发室速和室颤的重要原因之一，是判断是否诱发恶性心律失常的指标。室性早搏10000次/24H以上者并不十分多见，现将我们收集的27例万次以上室性早波患者动态心电图资料并结合临床情况作分析探讨。

1 资料与方法

1.1 资料

2007年8月～2008年3月期间在我院动态心电图检查患者27例，其中男性17例，女性10例。年龄22～86岁(平均55岁)。

本组患者均有不同程度的胸闷、心悸、头晕症状。临床诊断：冠心病20例(其中合并陈旧性心梗2例，合并高血压病3例，合并前列腺肥大1例)，糖尿病1例，脑梗塞1例，心慌待查4例，体检1例。

1.2 方法

动态心电图(DCG)连续监测22～24h，系用美林公司“BRENG WORD十二导联同步动态心电图仪”，十二导同步记录。

2 结果

⑴按室早频率分为：＞4万次为1例，3万～4万次1例，2万～3万次5例，其余20例为1万～2万次。

⑵按早搏发生的时间分为：白天相对多者9例，夜间相对多者8例，昼夜均衡者10例。

⑶按Lown分级法：Ⅱ级9例；Ⅲ级5例；Ⅳa6例，Ⅳb11例；Ⅴ级(Ront)1例。本组万次以上室早大部分表现为二-四联律。

⑷本组在室性心律失常的基础上合并室上性心律失常为13例，其中＞100次/24h为4例，合并左前分支传到阻滞为3例，合并双束支阻滞为1例；⑸13例患者伴有明显的ST-T异常。

3 讨论

以常规心电图诊断为室早的27例患者进行24h动态心电图监测。正常人24h出现室早很少，一般平均不超过5次/h，100次/24h。丛本文结果来看，Lomn分级有助于区分生理性或器质性室早，Ⅱ级以上均提示为病理性[1]。24h动态心电图对检出室早和伴发其他心律失常具有独到作用，Wolf等报道，说明在不受限制的日常生活中，动态心电图检查出现ST段偏移可提示有心肌缺血及反映其严重程度。本文资料来看，显然室早以外的心电图改变对判断器质性心脏病有重要的临床意义。

室性早搏发生在前一次基本心律波动的T波之上的Ront，一般认为此次期前收缩落在心室易损期，可诱发严重的心律失常，危及生命[2]，多数室性心动过速或心室颤动的发生与此类型室性早搏无明显相关性。本资料来看器质性心脏病患者伴发室速，室早，尽管少数室早，也可致极严重后果，不能等闲而视文。

大多数人室早发生最少的时间为睡眠中，本文心脏病组室性早搏多数发生在睡眠中，探其原因，出现室性早搏频度的昼夜变化，除了植物神经张力影响外，可能与心脏负荷的变化，心脏病变的原因及损伤程度等均有关[1]。恶性心律失常是心脏猝死的主要原因之一，而室早常可诱发恶性室性心律失常。动态心电图作为一种无创的检查方法，日常生活中的连续记录，有助于监测室早的频度，形态等，尤其是器质性病变的患者，依据其出现的室早进行室早指数分析，可评估室早的性质及预后，提示临床应给于足够的重视及预干治疗[3]。

[1]曹冠毓,曹琳.动态心电图估测病理性室早指标探讨[J].心电学杂志,1996,15(2):85.

[2]刘尚武,杨成悌.心电图诊断实践指南[M].北京:人民军医出版社,2007:100.

[3]刘爱琴,王岩.室早指数及临床意义探讨[J].临床心电学杂志,2009,18(3):194.