心理干预在高龄产妇分娩中的应用研究

郑艳

随着经济的快速发展,社会竞争激烈程度和生活压力的不断增加,生活节奏的加快,工作压力的加大,人们对传统生活观念的改变,平均结婚年龄和生育年龄推迟等因素的存在,导致高龄产妇呈逐年增多的趋势[1]。高龄产妇都存在着一定的心理变化,如高度恐惧、紧张、焦虑和抑郁等,这些不良的情绪可导致神经系统功能紊乱,使分娩不能按正常的机制进行,甚至导致难产,所以高龄产妇逐渐受到社会的广泛关注。2007年5月～2009年5月期间我们对高龄产妇围生期的心理特征进行分析,采取积极的心理干预措施,使她们在最佳的心理状态下顺利分娩,取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

293例高龄产妇年龄35～45岁,平均37.5岁;其中单胎妊娠281例,双胎12例;初产妇69例,高龄经产妇224例;分娩时孕周为28～41周,平均孕周38.4周。文化程度:文盲6例,小学43例,中学及中专231例,大学及以上13例。合并症:妊娠期高血压疾病65例,贫血22例,子宫肌瘤18例,前置胎盘16例,合并心脏病7例,乙型肝炎4例,羊水过少4例。293例高龄产妇随机分成观察组(150例)和对照组(143例),两组高龄产妇在年龄、孕周、产次、文化程度和合并症等方面比较,差异无显著性(P＞0.05),具有可比性,见表1。

1.2 方法

对照组采用传统的护理模式,观察组采用心理干预,比较两组高龄产妇产前的焦虑和抑郁等心理情况、剖宫产率、患者对护理服务的满意度和产后疼痛等。采用综合性医院焦虑抑郁情绪测定表(HAD)评价高龄产妇入院时和分娩前的焦虑和抑郁情况，HAD分为焦虑量表和抑郁量表,分别有9题,每题4个选项,分别以0～3分记,将9题得分相加即为实际得分,得分大于9分为焦虑或抑郁[2];出院时让患者以问卷的形式对护理服务质量进行评价,分为满意和不满意。

1.3 统计资料处理方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,采用x2检验,得出P值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 心理干预

2.1 心理问题分析

2.1.1 紧张、恐惧心理 不论是初产妇还是经产妇,均会存在不同程度的紧张、恐惧心理,精神负担很重。主要原因:(1)初产妇常听到亲朋好友说分娩是如何的痛苦及目睹其他产妇的表现；(2)经产妇对上次分娩的回忆,如果上一次生产自己感觉痛苦,这次会产生很大的紧张和恐惧；(3)文化程度高的产妇,往往会怀疑自己年龄大了,还能正常分娩吗；(4)文化程度低的产妇对分娩的一般常识了解不多,理解较浅,当宫缩所致疼痛进行性加剧时心理反应强烈,过分恐惧紧张;(5)陌生的医院环境和各项产前检查,也会导致产妇的心情紧张和恐惧。

2.1.2 焦虑、害怕心理 高龄产妇的心理反应比较强烈,有时微弱的刺激会使产妇产生焦虑和害怕,如:(1)部分文化程度低的产妇,对于医生和护士对分娩等问题的讲解理解不透,有时甚至误解,从而导致焦虑;(2)对于有合并症的产妇,担心疾病对分娩和胎儿的影响,能否生一个理想的孩子感到烦躁不安;(3)部分产妇希望通过自然分娩顺利结束分娩,可是害怕自然分娩出现产程不顺和痛苦,同时又害怕手术,内心矛盾复杂,焦虑心理十分明显;(4)部分必须行剖宫产的产妇,缺乏足够的心理准备,担心术后需要长时间的休养而影响喂奶,腹部手术切口影响美观,产生焦虑情绪。

2.1.3 抑郁、悲观心理

2.1.4 支持、关爱心理 高龄产妇年龄较大,部分是初产妇,对此次生育的机会感到来之不易,渴望家人给予支持和鼓励。

2.2 心理干预措施

2.2.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理顺利实施的前提[3]。责任护士要主动与产妇交流,态度诚恳、语气和蔼、仪表端庄,给产妇一种亲切、负责、可依赖的感觉[4],取得产妇的信任,了解其心理需求,然后给予产妇更多的鼓励和精神支持,让患者充满自信,消除其紧张、恐惧心理,减少焦虑。

表1 两组高龄产妇一般情况比较

2.2.2 入院宣教到位 高龄产妇并发症多,情况复杂,根据产妇的文化层次和理解力,采用不同的宣教方式,语言尽量通俗易懂。让产妇明白三个分娩的三个过程,认识到分娩时的阵痛属正常生理现象,不要惊慌;讲解剖宫产与自然分娩的利与弊,消除产妇对分娩的恐惧心理和误解。对于必须实行剖宫产的孕妇,要做好其思想工作,让其明白为什么要实行剖宫产,实行剖宫产对其和胎儿有什么好处,消除其对手术的恐惧和担心。

2.2.3 产前检查要细心 部分产妇对产前检查存在恐惧,所以医生和护士在进行产前检查时要向产妇讲清楚检查的步骤和目的,减轻产妇的紧张情绪;检查时动作要温柔,检查要细心,同时与产妇交流,建立和谐的医患关系,转移其注意力,有助于消除产妇的恐惧感。

2.2.4 消除封建思想 做好产妇和家属的思想工作,现在社会日益发展,社会保障逐渐健全,如农村新型合作医疗、城镇居民合作医疗和养老保险等, 都会老有所养,生男生女都一样,消除非要男孩的观念,让家属和产妇之间相互支持,减轻其抑郁、焦虑等心理。

2.2.5 家属给予产妇更多关爱 产妇年龄都比较大,都希望得到更多的关心、帮助和支持,教育家属多与产妇沟通,减轻其心理压力,在经济上多给与产妇支持,不要过分担心经济问题。

2.2.6 产程中的心理护理 (1)第一产程:采用抚摸和按摩等体态语言,减轻宫缩所致的疼痛,增强产妇自信心;条件允许时鼓励产妇下地活动,促进产程;保证营养供给,使产妇保持充沛的精力和体力,促进自然分娩[5]。(2)第二产程:指导产妇配合分娩,促进胎儿下降至娩出;用鼓励式语言和动作安慰产妇,使其消除顾虑,稳定其情绪,增强分娩信心。(3)第三产程:胎儿娩出后,可引起情绪激动,表现为沮丧或兴奋,尤其是具有封建思想的产妇,此时做好产妇的思想工作,减少产妇精神波动对子宫收缩的调节的影响,防止产后大出血。此时最好不要告诉产妇新生儿性别,避免与期望的相反而受到精神打击[6]。

2.2.7 创造舒适环境 舒适和温馨的环境可使产妇感到舒心和安全,有利于调动其主观能动性,处于最佳的心理状态下配合医护人员顺利完成分娩。

3 结果

3.1 入院时和分娩前的焦虑和抑郁情况

两组高龄产妇入院时和分娩前的焦虑和抑郁情况的比较见表2。经比较两组患者在分娩后焦虑和抑郁比较，有显著的差异(P＜0.05)。

3.2 剖宫产率和对护理服务的满意度

两组高龄产妇剖宫产率和对护理服务的满意度的比较见表3，观察组和对照组经比较存在显著的差异性，P＜0.05。

表2 两组高龄产妇入院时和分娩前的焦虑和抑郁情况比较(例)

表3 两组高龄产妇剖宫产率和对护理服务的满意度的比较

3.3 两组高龄产妇产后并发症比较

观察组患者术后出现严重疼痛(患者疼痛不能忍受必须应用药物止痛者即纳入严重疼痛)9例(6.00%),产后出血6例(4.00%),产后感染(包括切口感染)发热5例(3.33%),并发症发生率13.33%;对照组术后出现严重疼痛27例(18.88%),产后出血7例(4.90%),产后感染(包括切口感染)发热7例(4.90%),下肢静脉血栓2例(1.40%),并发症发生率30.07%;两组并发症发生率存在显著差异(P＜0.05)。

4 讨论

高龄产妇的并发症多、心理复杂,产前认真分析产妇的心理问题,采取积极的干预措施,有助于产妇的分娩。如本实验结果显示,采取心理干预,产妇产前的焦虑和抑郁明显降低;增强了产妇的自信心,降低了剖宫产率;心理干预可以使产妇心情愉悦,提高痛阈值,增强抵抗力,降低了产后严重疼痛、产后出血和产后感染等并发症。在整个分娩过程中,产妇心理一直处于安慰、支持状态,使产妇对护理服务有了全方位的了解,增加了其满意率。

总之,心理干预可以减轻高龄产妇的焦虑、抑郁等心理问题,促进自然分娩,减少并发症的发生率,值得临床应用推广。

[1]黄小丽.208例高龄孕妇的分娩情况分析[J].广东医学院学报,2008,26(3):282-283.

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[6]李丽君.产妇临产后的心理问题及护理[J].吉林医学,2008,29(24):2347-2348.