厄贝沙坦联合比索洛尔对原发性高血压患者生命质量的影响

黄寰 张云 贺佩兰

高血压是老年人的常见病,是当今社会影响人类健康的主要原因之一,高血压引起的心脑血管病,已成为导致老年人死亡、致残的严重诱因。近年来,对高血压患者生活质量(QOL)影响的研究日益受到重视。随着医学模式的改变,抗高血压治疗的目标不仅是控制血压,保护靶器官,还要提高患者的QOL,延长患者的寿命。改善高血压患者的QOL为降压治疗的主要目的之一。本文旨在比较联合降压和单一使用降压药物对QOL影响的差别。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：按WHO/ISH原发性高血压诊断标准, 选择我院社区中心、体检中心、专科门诊及住院的1、2级高血压患者，共入选126例。经两周停药洗脱期后，仍符合纳入标准者共109例，进入该研究，并进行全面收集资料如：病史、体格检查、身高体重、血压、生化测定、心电图、X光胸片等常规检查。剔除标准：明确的继发高血压、纯舒张期高血压、糖尿病、肺心病、心瓣膜病、有心肌梗塞、心衰、中风、肾功能不全史者、哮喘、肺功能不全、病态窦房结综合征、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、妊娠、对药物有确切过敏史者以及不能合作者。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 109例患者体检按体检时顺序，专科及社区按就诊顺序，住院按住院号单双号，全部病例随机分配进入联合用药组(A组)56例，男36例，女20例，平均年龄52.8岁;单一用药组(B组)53例,男35例,女18例，平均年龄53.4岁;两组基本资料无显著性差异，具有可比性。联合用药组(A组)：厄贝沙坦片(商品名“安博维”，杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产)150mg/d，比索洛尔片(商品名“康忻”，德国默克公司生产)5mg/d；单一用药组(B组)：比索洛尔片5～10mg/d；疗程12周。

1.2.2 QOL评定 治疗前后对两组患者进行QOL评定,每4周临床随访1次,测坐位右肱动脉血压3次,取均值。12周治疗结束后,再进行QOL的评定。QOL的评定采用中文版健康状况调查问卷(SF-36)对两组高血压患者的QOL进行评估,其中包括功能状况、健康满意度以及健康总体评价3个方面9大项目共36个问题。每个项目总分100分,得分越高表示健康状况越好,生命质量越高；分值越低,生命质量越差。由经过统一培训的医师,对调查对象作统一解释说明后，自答形式进行,凡调查的问题缺失4项或以上者,则作为不合格予以排除,问卷均当场收回。转换分数=(原始分数-最低可能分数/可能分数范围)×100[1]。

1.2.3 疗效评价 按照《中国高血压防治指南》2005年修订版规定的标准。

(1)显效:收缩压下降30mmHg或舒张压下降20mmHg和血压恢复到正常水平；

(2)有效：收缩压或舒张压下降10～20mmHg，但未达到正常水平；

(3)无效：收缩压或舒张压下降, 且未达到正常水平。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 治疗前、后两组血压及降压有效率比较

观察过程中，109例有3例因失项较多，不符合统计要求，予以剔除。收缩压、舒张压两组治疗前后比较，有显著性差异，组间差异无显著性，降压总有效率，两组差异有显著性。治疗前、后两组血压及降压有效率比较见表1。

2.2 两组高血压患者治疗前后QOL评分比较(见表2)

表1 治疗前、后两组血压及降压有效率比较

表2 两组高血压患者治疗前后生活质量评分比较(±s)

表2 两组高血压患者治疗前后生活质量评分比较(±s)

注：*与治疗前比较: P＜0.01,#两组间比较: P＜0.01。

项目 A组(n=52) B组(n=54)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后功能状态 生理功能 60±12 81±13* 62±11 78±13*社会功能 56±22 68±22* 57±18 59±21#生理问题 对功能限制 46±13 64±24* 45±15 64±26*心理问题 对功能限制 38±31 55±23* 37±32 39±24#健康 心理健康 54±13 64±17* 55±13 57±17#满意度 活力 48±11 62±10* 48±13 61±11*疼痛 70±14 72±15 72±13 73±12健康评价 总体健康评价 51±12 64±11* 50±12 53±11#与以往健康比较 54±13 68±16* 55±12 56±14#

12周后两组高血压患者生活质量情况,两组在生理功能、生理问题对功能的限制、活力治疗前后差异有显著性(P＜0.01)，两组间差异无显著性(P＞0.05)；两药联合组在社会功能、心理问题对功能限制、心理健康、总体健康评价、与以往健康比较等五大指标方面, 治疗前后差异有显著性(P＜0.01)，两组对比差异有显著性(P＜0.01)，而疼痛方面，两组在治疗前后及组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 对男性性功能的影响

在心理问题对功能的限制方面，本研究发现，两药联合组对36例男性性功能方面，其中有22例有改善，而单一用药组35例只有5例有改善。

3 讨论

高血压的治疗，首要目的是将血压控制在理想水平，减少高血压并发症，降低心血管事件风险。随着医学模式的转变，仅仅控制血压是不够的，还要注意改善症状和提高QOL，使患者获益最大化。因此，当评价抗高血压药物的治疗效果时，QOL是一个重要的评价因素。QOL作为现代医学在临床药物评价时的重要指标,特别是在评价高血压药物治疗效果的指标,已越来越多地受到了关注[2-4]。到目前为止,降压药对QOL作用究竟有多大,而哪些药物会降低QOL至今仍不是很清楚。

有研究报道,无论是高血压患者用药前后自身对照还是与其他的降压药物相比较,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对QOL均起着令人满意的效果。Weber等[5]研究了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦对高血压患者QOL的影响,6周后,心理综合健康指数(PGWI)的总分值显著提高(P＜0.01),且血压下降值与生命质量增加值显著相关(P＜0.01)。Roca Cusachs等[6]以EnroQol-5D量表作为QOL测评工具,对269例高血压患者运用依贝沙坦进行强化治疗,1个月后,患者的QOL显著提高,药物的副作用、血压下降均未使生命质量下降。

周晓芳等[7]研究认为性功能障碍是高血压患者和抗高血压治疗中常见的并发症,由于疾病本身和治疗产生的医源性性功能障碍,可影响到患者其它与健康相关的QOL分值降低,如自尊心、消极感受、睡眠、工作能力等,也是导致抗高血压治疗依从性差的主要原因之一。

以往文献报道β-受体阻断剂对性功能有负面影响。干扰肾上腺素能神经系统功能,调节黄体化激素的分泌,以及刺激睾丸酮释放等,都可能是导致β-受体阻断剂对性活动产生不良作用的基础[8],但谭宁锋等[9]研究1、2级老年高血压患者450例，发现β-受体阻滞剂不仅能有效地抗高血压,而且能提高患者的QOL。

尽管抗高血压治疗可改善高血压患者的QOL,但不同类型的降压药物对QOL的改善程度不尽相同。如何在治疗效果与QOL之间达到最佳平衡,对提高患者的依从性和提高抗高血压治疗的质量是至关重要的。本研究采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦联合β-受体阻断剂比索洛尔，对QOL的影响，明显要好于单一用“比索洛尔”，在社会功能、心理问题对功能限制、心理健康、总体健康评价、与以往健康比较等五大指标方面；尤其在心理问题对功能的限制方面、男性性功能改善方面疗效优于单一用药组。本研究认为对原发性高血压的治疗应以联合用药为佳，尤其是对高血压治疗依从性较差，生命质量不理想的患者。对抗高血压治疗对性生活影响较大的患者，建议使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与β-受体阻断剂联合应用。由于本研究开展的临床例数有限，两类药品是否有更确切的对性功能的影响仍需进一步进行研究。

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[4]ABRAMOV ICH S G.The parameter of life quality and the body mass index in elderly patients with essential hypertension[J].Klin Med(Mosk),2004,82(6):27-29.

[5]WeberMA,BakrisGL,Neutel JM,etal.Quality of life measured in a practice-based hypertension trial of an angiotensin receptor Blocker[J].Clin Hy pertens(Greenwich),2003,5(5):322-329.

[6]Roca-CusachsA,DalfoA,BadiaX,etal.Relation between clincal and therapeutic variable sand quality of life in hypertension[J].Hypertens,2001,19(10):1913-1919.

[7]周晓芳,蔡力,周鲁,等.氯沙坦对高血压患者生存质量影响的研究[J].西部医学,2003,1(1):23-25.

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[9]谭宁锋,谭春江.β受体阻滞剂对老年高血压患者生活质量影响的临床研究[J].中国现代药物应用,2009,3(10):13-14.