胺碘酮治疗室性心律失常28例临床护理

刘华容 汤晓辉

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，可发生于任何心脏病病人，也可发生于正常人，严重心律失常则直接阻碍心室的排血功能，甚至迅速导致死亡，而室性心律失常(ventricular arrhythmia，VA)在心律失常中占第一位，是潜在的最重要最凶险的危及生命的疾病，从而引起了国内外学者的高度重视，室性心律失常的治疗更是倍受关注。自70年代胺碘酮(Amiodarone，AM)用作抗心律失常药后，因毒副作用较多，曾一度受到冷落，近几年通过大量循证医学研究证实，胺碘酮除了有抗心律失常作用外，且对死亡率无不良影响，故逐渐成为临床抗心律失常治疗中的不可缺少的药物，然而，胺碘酮在抗心律失常的同时也可能导致劳力性呼吸困难、干咳、胸闷、心悸、头晕、黑晕等不良反应[1-2]，因此在临床工作中观察和护理极为重要。本文拟对我院心内科2008年5月～2009年5月期间28例室性心律失常患者采用胺碘酮治疗，通过护理，及时发现并分析病因，指导治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院心内科2008年5月～2009年5月期间28例室性心律失常患者,男性患者16例，女性患者12例，年龄42岁～68岁，平均(54±8)岁。入选标准：24小时心电图检测诊断为室性心率失常的患者，同时结合病史、体检、临床症状与情绪及活动相关性、有无基础心脏病、心电图、超声心动图等作为入选观察对象。随机分为治疗组14例和对照组14例，两组年龄、性别、心功能等方面比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 胺碘酮治疗组在常规治疗(β受体阻滞剂、利多卡因、洋地黄制剂等)的同时，加以胺碘酮治疗。胺碘酮用法：治疗组患者均采用口服给药，每日0.4g，分2次口服。7d后改为0.2g，分2次口服，维持量。对照组采用常规疗法，连用14d。给药期间持续监测心电及血压变化，记录患者给药前、给药后即刻及给药后4h的心率、心律失常、收缩期血压及舒张期血压。

2 结果

2.1 患者给药后即刻患者心率、收缩期及舒张期血压分别由给药前(96.35±20.36)bpm、(129.44±21.63)mmHg、(72.10±16.75)mmHg改变为(88.24±19.15)bpm、(123.56±21.52)mmHg、(75.54±20.58)mmHg。届时，心电监测记录室性早搏数已显著减少，而原先短阵室性心动过速及频发多源性室性早搏消失。此外，收缩期及舒张期血压无显著改变(P＞0.05)，但平均心率的下降幅度达9%。

2.2 疗效 胺碘酮治疗组显效9例(9/14，64.3%)，有效4例(4/14，28.6%)，总有效率为92.9%。用药前后血、尿常规，肝、肾功能均得到不同程度的改善。治疗后两组心功能改善情况比较，见表1。

2.3 不良反应 胺碘酮治疗组出现胃肠道反应、恶心呕吐伴腹泻1例，剂量最大时(0.4g)明显，减量后逐渐减轻，停药后消失。有1例出现了共济失调、失眠、入睡困难等不良反应，医嘱将胺碘酮减量后，神经系统的不良反应逐渐缓解，甚至消失。

表1 治疗后两组心功能改善情况比较[n(%)]

3 护理干预

室性心律失常不仅病情危重，且于接受胺碘酮治疗期间可因给药不当而加剧病情，故需在严密观察病情的同时，同步实施相关的医疗及护理干预，减少心血管事件的发生，增加给药安全性，以确保疗效。

3.1 用药前护理 用药前给患者及家属做好解释工作，使其了解用药的意义和可能出现的副作用及处理方法，消除患者恐惧心理,积极配合治疗和护理[3]。询问患者有哪些不适，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等，并了解症状持续时间及严重程度，犯病前有无诱因，如过度紧张、劳累，或生气着急等，犯病时及犯病后对日常生活是否有影响。同时多与患者沟通,使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以达最佳疗效。

3.2 用药中护理 在用药过程中，严格执行“三查七对”制度，确保用药安全准确无误，严密观察病情，必要时心电监测，判断是否存在心动过速、心动过缓、早搏、房颤等心律不齐等。此外，还要观察神志状态、血压、呼吸频率。当病人突然发作心律失常时，及时描记心电图，并在心电图记录单标明日期和时间。进行连续心电监测的患者，注意观察是否出现心律失常及其类型、发作次数、持续时间、治疗效果等。护理人员还应熟练掌握胺碘酮可能出现的不良反应，如咳嗽、恶心、食欲下降、共济失调、睡眠障碍、震颤、心动过缓等，还要注意生命体征的各项变化，如有异常，及时通知医生处理，并做相应的护理措施。

3.3 用药后护理 护理人员要及时与患者沟通，询问用药后的情况，有针对性地指导患者认识所用的仪器设备，介绍仪器的使用目的、功能、安全性等。对无器质性心脏病的良性心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合，避免过度疲劳；心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕时，应嘱病人采取高枕卧位、半坐位或其他舒适的体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位可使病人能感到心脏的搏动而加重不适感；合理安排护理操作时间，以减少对病人的干扰，尽可能去除不良刺激。当情况许可时，提供有关知识的指导，并向患者介绍一些节奏缓慢、优美婉转的乐曲，以宁心安神，缓解患者内心的焦虑情绪。用药后，观察心率、血压变化，为下一步治疗提供依据，并注意有无不良反应的发生。

3.4 康复锻炼 心脏康复锻炼是尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神，社会生活状况所必须的行动总和，它主要包括运动疗法、冠心病危险因素的预防、饮食、服药、日常生活指导及心理护理等。在治疗的过程中，护理人员应该对患者进行日常生活指导，如服药的方法及副作用的观察，预防心肌梗塞危险的措施等，并告知患者尽量避免使心脏负荷增加和血压急剧上升的活动，如冠状动脉搭桥患者出院后1个月左右不要做抱小孩等增加尺神经张力的家务，告诉患者入浴、排泄的注意事项。另外，日常生活也应以监测脉搏为指导，避免剧烈运动等。总之，护理人员应根据患者的个体特点，设计个体化的锻炼计划，循序渐进、严密观察，取得更好的效果。

4 讨论

胺碘酮属于第Ⅲ类抗心律失常药物，主要通过阻滞Na+通道而减慢室内传导；阻断β受体、阻滞Ca2+通道降低心率、减慢房室结传导；抑制K+通道延长心房、心室的复极，延长心肌组织(包括窦房结、希氏束、浦氏纤维以及心室肌等)的动作电位时间、复极时间及不应期，有利于消除折返, 从而能有效地治疗多种室性和室上性心律失常，其复杂而广谱的抗心律失常药理效应决定了其临床应用的广泛性。口服胺碘酮适用于治疗及预防各种快速性心律失常发作。静脉注射可用于终止阵发性室上性和室性心动过速及室颤，可使快速心房颤动或心房扑动转复为窦性心律，是目前临床应用中重要的广谱抗心律失常药。然而，该药半衰期长，通常在一周后可显出疗效，长期服用时半衰期平均40d，全部清除需4个月[4]，所以，该药引起的不良反应发生率也较高(约80%)，但只有5%～10%因严重不良反应而停药，主要不良反应有肺毒性、甲状腺毒性、肝功能异常及心脏毒性等，本组14例病员中有1例出现胃肠道反应、恶心呕吐伴腹泻；还有1例出现了共济失调、失眠、入睡困难等不良反应，因此，在用药期间护理人员一定要密切观察，并及时发现及处理严重不良反应。

护理工作是整个医疗卫生工作的重要组成部分，在整个治疗过程中起重要作用，直接关系到患者的医疗安全、治疗效果和身体康复。它要求护理人员随时注意患者的情绪变化，及时给予疏导、安慰和鼓励，另外，护士规范的操作、熟练的技术、温馨的语言、主动的服务都会使患者感觉到对他们的尊重和关爱，患者在护理中感觉的关怀越深，对护理的满意度越高，同时优化了护患关系，减少了护患纠纷。

[1]Khanderia U,Wagner D,Walker PC,Woodcock B,Prager R.Amiodarone for atrial fibrillation following cardiac surgery:development of clinical practice guidelines at a university hospital.Clin Cardiol.2008,31(1):6-10.

[2]付丽娜.胺碘酮的副作用及其防治[J].医学理论与实践.2004,6(3):37-38.

[3]何淑云,周忠泉,郭晓玲,等.急性心肌梗死并发心源性休克16例治疗分析[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7):864-866.

[4]胡大一,李瑞杰.预防剂量胺碘酮对心肌梗死和充血性心衰患者死亡率的影响—胺碘酮试验荟萃分析[J].中国医药导刊.1999,1(1):17-20.