肺炎支原体快速鉴定培养基在儿童支原体感染快速诊断中的应用
2010-09-21古力尼沙依明沙比拉沙比提
古力尼沙·依明 沙比拉·沙比提
乌鲁木齐市儿童医院(830002)
肺炎支原体(MP)是导致儿童急性下呼吸道感染的重要病原.大量的轻症患者是在基层社区之中感染MP后,体内产生的特异性抗体低,多无显著临床症状,医师常以经验用药为主,随着患儿年龄的增长,反复感染使特异性抗体增加,临床症状明显或者加重,主要表现为:乏力、头痛、咽痛、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等。如治疗不及时,还能引发其他系统疾病,如心肌炎、肝炎、肾炎、脑膜炎等等,严重时甚至威胁患儿的生命。由于近年来其率有增高的趋势,凭临床表现很难与病毒感染及细菌感染进行鉴别[1]因此延误治疗。2009年1月~2009年12月,笔者所在医院应用MP快速培养基对乌鲁木齐市4753例患儿的咽拭子标本进行了MP培养检测,现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组中4753例急性下呼吸道感染患儿均来自我院儿科门诊及病房,其中男2640例,女2113例。其中<1岁584例,1~3岁1429例,3~5岁1345例,>5岁1395例。所有患儿均表现为发热、咳嗽症状,部分患儿出现喘息症状。
1.2 方法
应用肺炎MP快速鉴定培养基(第四军医大学研制),在发病后1~6 d采集咽拭子标本,用无菌咽拭子在被检测患儿口腔咽喉部捻转数次,采集标本后,打开培养基瓶盖将咽拭子置于瓶内搅动数次,盖上瓶盖,此为活病原微生物检查的金方法,其机制为采集患者标本于培养基内37°恒温培养,若标本中含有肺炎支原体则快速繁衍增殖,通过2 4 h快速扩增,增长的肺炎支原体分解葡萄糖产酸,使介质的PH值降低,培养基由红色变为黄色为阳性。同时,应用ELISA法检测血MP-lgM抗体,于患儿发病后7~14 d采集标本,抗体滴度≥l:80为阳性。
1.3 统计学方法
应用SPSS11.0软件进行统计学计算。
2 结 果
不同年龄组急性下呼吸道感染患儿支原体培养阳性率分别为11.64%,16.23%,18.14%,14.27%,同时对全年各个月份的感染阳性率进行分析,结果详见表1和表2。
3 讨 论
20世纪90年代后,肺炎支原体(MP)已逐渐成为小儿呼吸系统重要疾病,特别是社区获得性肺炎(CAP)的主要病原。MP肺炎每隔3-8年可在社区中流行一次,在流行年份可达30%以上,有时可造成暴发。近年来,MP感染率逐渐增高,由于各年龄段均可发病,初期患儿症状多不明显,常造成误诊漏诊影响治疗,甚至造成严重的后果[2],所以MP感染的早期正确诊断日益受到普遍关注。由于MP-IgM的阳性率受到年龄,时间,敏感性等因素的影响,因此如何提高MP感染诊断的水平显得十分重要[3]。目前临床上常用的检测方法包括①MP培养:培养基内的指示液变色为阳性表现。此法检查MP比较快速,第2天即可出结果;②血清学抗体法: 最早采血时间应在患儿起病后的7~10 d,因为抗原进入体内后,机体的免疫系统的识别、应答大概需要7~10 d,因此对早期诊断支原体及早期指导临床用药意义不大。同时,还应注意以下几点:①MP感染的群体虽可见于任何年龄段,但仍以学龄儿童为主,且年幼儿童感染MP后的临床表现更不典型,给诊断造成困难;②MP常在儿童集居的场所传播,引起集体感染,因此应注意公共场所的防范;③儿童MP感染有受家庭传染现象,应该把家庭成员呼吸道MP感染史,作为临床早期经验病原学诊断及治疗依据之一,同时积极治疗家长MP感染[5]。
表1 不同年龄组患儿MP培养结果 [n]
表2 2009年1月~12月M P培养结果 [n]
本组结果中显示:乌鲁木齐市<1岁,1~3岁,3~5岁,>5岁的不同年龄组急性下呼吸道感染患儿支原体培养阳性率分别为11.64%,16.23%,18.14%,14.27%,表明儿童人群普遍易感,感染率相近,通过2009全年支原体感染数据显示,未发生支原体感染的大流行。2710例患儿MP-lgM阳性348例,阳性率12.84%:MP培养阳性366例,阳性率13.51%,两种检测方法MP阳性率无明显差异(P>0.05)。
总之,支原体快速培养法操作简单,迅速,对实验条件和设备要求不高,适合一般实验室及基层医院开展应用,对早期诊断支原体及早期指导临床用药有重要意义,尤其适合临床呼吸道疾病患者早期肺炎支原体感染的筛查,可与血清学检查方法互补。但是应当注意,上述各种检测方法阳性结果只能作为诊断MP感染的依据,是否还需要继续治疗,必须结合临床所见[6,7],综合分析,如为MP肺炎,在治疗后体温正常,临床症状消失,则不应根据MP-IgM抗体检测阳性而持续静滴大环内酯类抗生素。
[1]钱新宏,张国成.肺炎支原体快速鉴定培养基在儿童支原体感染快速诊断中的应用[J].现代检验医学杂志,2006,9(21):71-72.
[2]蒋向东,蔡海芳.肺炎支原体感染致肾损害13例临床分析[J].中国医师杂志,2004,l6(5):23.
[3]曹兰芳,徐凌云.肺炎支原体感染4种特异性抗体检测的临床研究[J].中国当代儿科杂志,2005,7(2)143-146.
[4]陈剑.儿童肺炎支原体相关性肾炎临床特征研究[J].中国实用医药,2009,12(36)22-23.
[5]苗彩霞,任爽.小儿肺炎支原体肺炎132例临床分析[J].中国医药导报,2006,3(23):109-110.
[6]张皓.支原体培养和鉴定方法的探讨[J].中国现代医生,2007,45(6):65.
[7]吴晓明,王小燕.肺炎支原体咽拭子培养诊断儿童肺炎支原体感染醮临床分析[J].中国当代医药,2009,16(21):58-59.