阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床观察80例

2010-09-21常歧龙

中国医药指南 2010年31期

常歧龙

山西省柳林县妇幼保健院儿科（033300）

小儿肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道感染，近年来随着实验室检测手段的进步及临床观察证明，发病率不断上升，据文献统计在小儿呼吸道感染疾病中占30%以上[1]，大环内酯类为治疗肺炎支原体肺炎首选药物，但如何合理应用大环内酯类药物是临床值得重视的问题。本文应用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎，效果满意报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择柳林县妇幼保健院2007年6月至2009年l0月儿科门诊诊断为支原体肺炎患儿80例（符合支原体肺炎诊断标准[2]），男孩52例，女孩28例。年龄6月～13岁，平均（5.45±3.67）岁，除外其他感染性疾病，肝、肾功能异常。62例有明显的咳嗽、咳痰、发热，10例胸痛、发热、干咳，6例阵咳、少痰、咽痛、全身酸痛伴发热，2例咳嗽、血痰、发热，体温39℃以上41例，37.8～39.0℃ 39例。口周疮疹3例，咽部充血8例，双肺湿性音9例，双下肺呼吸音减弱3例，右肺湿性音37例，右肺呼吸音减弱6例，左肺湿性音21例，左肺呼吸音减弱4例。血细胞分析WBC＞10.5×109/L、GRAN%＞75%（24例）；单纯GRAN%＞75%（12例）。全部病例均以肺实质片状、斑片状浸润阴影为特征，其中双肺l0例，右肺53例，左肺17例，单侧同时出现两个浸润病灶的5例。

1.2 方法

80例随机分为观察组和对照组各40例，两组患儿在性别构成、年龄大小、临床表现、体征、实验室检查、X线胸片等比较显著差异（P＞0.05）。两组患儿均给予常规治疗。对照组：阿奇霉素[10mg/（kg·d）]溶解于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，持续静脉用药。观察组：上述剂量阿奇霉素，静脉给药3～5d，体温正常、外周血白细胞正常、病情稳定改为门诊口服阿奇霉素。

1.3 观察指标

①疗效判定标准[3]：显效、有效、无效。②静脉滴注时间。③药物不良反应（恶心、呕吐、纳差、腹痛、稀便等消化道症状，皮疹）。

1.4 统计学处理

SPSS12.0统计软件处理，计量资料表示为均数±标准差，采用t检验；计数资料表示为率或百分比，采用χ2检验。

2 结果

两组患儿临床治疗效果无差异（P＞0.05），观察组静脉滴注时间短、药物不良反应少（P＜0.05），具体见表1。

3 讨论

随着肺炎病原学的变迁，肺炎支原体、肺炎衣原体己成为小儿呼吸道感染常见病原菌之一，肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的无细胞壁结构原核生物，因为支原体无细胞壁，故β-内酰胺类抗生素无效，而大环内酯类抗生素能迅速抑制细胞核白蛋白体合成及mRNA复制，成为本类疾病的有效药物，传统治疗以红霉素为主，但红霉素因不良反应发生率高，且随着耐药菌株的产生，疗效有下降趋势，且其静脉用药对血管刺激性强，可引起静脉炎，其代谢需要细胞色素P450酶的参与，其胃肠动力作用会影响胃肠道功能，用药时间长或用量大会损伤肝功能，也可导致头痛、头晕症状，有肝脏疾病患者长时间使用需谨慎。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，可直接吸收传送到感染部位或通过吞噬细胞进行靶位传递，达到很高的组织浓度，该药能通过细胞壁，且组织浓度降低缓慢，组织半衰期长，有独特的亲组织能力，尤其在肺组织浓度高，代谢缓慢[3]。因此，治疗支原体性肺炎更为有效[4]。但常规治疗方法是阿奇霉素经静脉滴注，用至临床症状、体征消失或明显改善，总疗程比较长，但长时间输液治疗，增加患儿痛苦，且需要较高医疗费用。

序贯疗法指肺炎患儿在病情好转、发热消退、血流动力学稳定，并且胃肠道功能正常时换用口服抗生素完成疗程，一般采用静脉注射抗生素的口服剂型序贯治疗，亦可用抗菌谱与静脉抗生素相似，对可能的病原菌敏感的药物，其依据为在感染的早期阶段，感染部位的细菌大量繁殖，采用静脉给药能使药物迅速到达感染部位，有效的杀菌。当病情改善后给予口服治疗量的药物是为了维持药物浓度继续起到杀菌作用，临床研究证明这种方法行之有效[5]。肺脏是血液供应非常丰富的器官，对抗生素渗透性好，口服抗生素利用率很高，口服治疗和静脉给药可起有同样的效果，阿奇霉素在组织中半衰期可长达达68～72h，组织浓度降低缓慢，其仅用药1次，3～5d用药结束后至第10天靶细胞中的血药浓度仍可达到有效治疗浓度[6]。本研究应用抗生素序贯疗法与常规治疗方法治疗，结果显示两组临床疗效方面差异无统计学意义（P＞0.05），且静脉滴注时间短、药物不良反应少。

综上所述，采用序贯疗法从静脉注射转为口服替代，效果满意，在减少药品不良反应等方面有显著优势，更符合抗生素合理使用原则；同时适合于儿童的顺从性，减少了患儿医院静脉注射时间，能有效控制院内交叉感染的潜在危险，并降低家长陪护所致的误工损失。因此，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎安全、简便，具有可行性，值得临床应用[7]。