中西药联合治疗儿童血热妄行型过敏性紫癜疗效观察30例

康家祥

安徽省六安市中医院儿科（237006）

过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又称Schonlein-Henoch紫癜，是一种系统性的小血管炎。临床表现主要为皮肤可触性紫癜或出血性斑丘疹，也可伴有关节痛、腹痛及肾脏损害，好发于儿童和少年，其中又以3～10岁儿童多见[1]。儿童过敏性紫癜近年发病率有上升趋势，该病成为小儿常见病，且病情难愈，血热妄行型是其常见及优势中医证型[2,3]。笔者所在六安市中医院于2005年9月至2010年3月采用自拟消紫汤加减联合西药常规治疗儿童血热妄行型过敏性紫癜30例，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例儿童过敏性紫癜患者均为六安市中医院儿科2005年9月至2010年3月期间符合第7版《诸福堂实用儿科学》中诊断标准[4]且又符合照汪受传[5]主编的《中医儿科学》中血热妄行型紫癜诊断的门诊及住院患者，按照就诊先后随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组其中男18例，女12例；年龄为3～12岁，平均（9.50±2.43）岁；对照组其中男21例，女9例；年龄为4～13岁，平均（9.20±2.35）岁。两组患者均为初始患儿，按照临床症状的不同，其中治疗组单纯皮肤型21例，腹型4例，关节型2例，肾型2例，混合型1例；对照组单纯皮肤型22例，腹型2例，关节型3例，肾型1例，混合型2例。两组性别、年龄及临床症状等一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组患者临床症状消退时间比较( ±s)

1.2 治疗方法

对照组均给予西药常规治疗：①对无内脏损伤的轻症患者：积极寻找致病因素，如有上呼吸道感染者积极应用敏感的抗生素；口服双嘧达莫2.5～5mg/kg，3次/d，氯雷他定片，5mg/次，1次/d，维生素C，100～200mg/kg，静脉滴注；注意休息。②对于有肾脏损害、关节疼痛、胃肠道症状的重症患者：加用泼尼松口服，每千克体质量每日2mg，分3次口服，待紫癜减轻，其他症状改善后，改为晨起顿服，并渐减量至停用。治疗组在对照组基础上加用自拟消紫汤加减治疗，自拟消紫汤方药如下：水牛角5～10g，紫草3～10g，生地10～20g，白茅根、天花粉各10～20g，板蓝根、茜草根、玄参5～15g，丹皮、赤芍各5～10g，甘草3～5g，有关节肿痛加鸡血藤，腹痛加白芍、延胡索，血尿加小蓟。水煎服，1剂/d，早晚服用。两组疗程均为2周，治疗结束后评价其临床疗效。

1.3 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》来评定[6]。痊愈：自觉症状消失，皮损数量消退＞90%，实验室各项检查正常；显效：自觉症状消失，皮损数量消退50%～90%，尿常规检查白细胞管型消失，红细胞及蛋白尿偶见；有效：自觉症状缓解，皮损消退20%～50%，实验室检查好转；无效：自觉症状未见消失或加重，皮损数量减少＜20%或增加，实验室检查无好转。总有效率=[（痊愈+显效）/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用t检验或校正t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

见表1、2。经2周药物治疗后，治疗组总有效率为90.00%，对照组为66.67%，两组临床疗效比较差异有统计学意义（χ2=4.8120，P=0.028＜0.05）。治疗组在皮疹、胃肠道、关节等临床症状的消退时间上，明显少于对照组，两组比较差异也有统计学意义（t=5.68，t=2.10，t=1.76，P＜0.05）。

3 讨 论

现代医学认为能够引起本病的原因很多，感染、食物、药物、虫咬、疫苗接种等都可以作为致敏因素作用于具有敏感素质的机体，引起变态反应，产生大量免疫复合物沉积在全身小血管壁而致血管炎，本病的发病还具有一定的遗传倾向和种族倾向[7]。过敏性紫癜在祖国医学中属“血证”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴。正如《景岳全书·血证论》中指出：“血本阴精，不宜动也，而动则为病，……盖动者多由于火，火盛则迫血妄行”。《证治汇补》云：“热则伤血，血热不散……出于肌肤而为斑”。小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，卫外不固，易感外邪，风热之邪侵袭肺卫，热伤血络，血溢脉外而发紫癜，或素体阳明有热，热入血分，迫血妄行，血溢脉外而发紫癜[8]。故治疗上以清热解毒，凉血消斑散瘀为总的治疗法则。自拟消紫汤是在传统古方犀角地黄汤和名老中医赵炳南的经验方凉血五根汤的基础之上加减化裁而成的，方中板蓝根、水牛角清热解毒，紫草、白茅根、茜草根凉血活血，玄参、生地、天花粉凉血养阴生津，丹皮、赤芍凉血散瘀，甘草调和诸药。全方合用清热解毒，凉血消斑而又兼顾养阴润燥，清热解毒而不泄，凉血消斑而不滞。现代药理研究表明水牛角、生地黄、白茅根具有缩短出、凝血时间的作用，并能降低血管通透性；紫草、茜草根、板蓝根、玄参、天花粉、丹皮均具有不同程度的抗炎、免疫调节等作用；赤芍具有解热、镇痛、抗炎等作用；甘草具有肾上腺皮质激素样作用、调节机体免疫功能、抗菌、抗病毒、抗炎、抗变态反应等作用。

笔者所在六安市中医院采用自拟消紫汤加减联合西药常规治疗儿童血热妄行型过敏性紫癜。连续用药2周后，治疗组在皮疹、胃肠道、关节等临床症状的消退时间上均短于对照组；同时从其临床疗效来看，治疗组总有效率为90.00%，对照组为66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明自拟消紫汤加减联合西药常规能发挥协同作用，显著改善临床症状，提高疗效，值得在临床应用。

[1]Prais D,Amir J,Nussinovitch M.Recurrent Henoch-Schonlein purpura in children[J].J Clin Rheumatol,2007,13(10)：25-28.

[2]张玉英.中西医对过敏性紫癜的诊治近况[J].四川中医,2007,25(5)：33-34.

[3]黄清明,陈汉华,李丹等.儿童过敏性紫癜的中医证型分布规律探析[J].广州中医药大学学报,2010,27(4)：424-426.

[4]胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版,2002：689-690.

[5]汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版,2002.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：11.

[7]马传贞,王智侠,侯树平等.过敏性紫癜病因及发病机制研究近况[J].医学研究杂志,2008,37(1)：100-102.

[8]程国珍.中西医结合治疗儿童过敏性紫癜临床疗效观察[J].时珍国医国药,2010,21(7)：1824-1825.