解鸟氨酸克雷伯菌与医院感染的关系

2010-09-21古达清

中国医药指南 2010年31期

关键词：鸟氨酸广谱内酰胺酶

古达清

广州市番禺区钟村医院（511495）

克雷伯菌已成为人体感染的重要病原菌之一。临床分离最多的是肺炎克雷伯菌肺炎亚种，而解鸟氨酸克雷伯菌引起的感染较为少见。但该菌与医院感染有着密切的关系。有关该菌生化特性及耐药率报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 标本来源

对广州市番禺区钟村医院门诊现住院的肺科患者，留取的下呼吸道晨痰，置无菌消毒盒中及时送检。

1.1.2 标准质控菌

ATCC25922大肠挨希菌；ATCC700603肺炎克雷伯菌。培养基、血琼脂培养基、麦康凯培养基与双糖管配制。

1.1.3 菌株鉴定

采用肠杆菌AP120E生化条。

1.1.4 抗菌药敏纸片

阿莫西林（AMO）、阿莫西林+棒酸（AMC）、哌拉西林（PIC）、哌拉西林+他唑巴坦（TZP）、替卡西林（TIC）、头孢噻吩一代（CFT）、头孢噻肟三代（CTX）、头孢曲松（CAO）、头孢他啶（CAZ）、氨曲南（ATM）、阿胺培南（IME）、复方新诺明（TSU）、妥布霉素（TOB）、丁胺卡那霉素（AKN）、庆大霉素（GEN）、奈替米星（NET）、培氟沙星（PEF）、环丙沙星（CIP）。

1.2 鉴定程序

向痰液内等量pH 7.6的1%胰酶溶液，放置37℃90min使痰液均质化，然后用接种环取痰分别接种于血琼脂平板和麦康凯平板，培养24h，菌落生长。革兰染色为阴性杆菌，氧化酶阴性，生化反应为发酵型者，则用API 20E生化条鉴定。

1.3 药敏试验

K-B法。结果根据NCCLS标准法规进行判定。

1.4 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）测定

采用NCCLS推荐的初筛和确证试验。

2 结果

解鸟氨酸克雷伯菌API 20E生化条鉴定结果见表1，17株产ESBLs的院内感染解鸟氨酸克雷伯菌除对亚胺南92.31%敏感外，对其他10多种抗生素的耐药率普遍较高，具体情况见表2。

3 讨论

解鸟氨酸克雷伯菌鉴定的关键为：动力阴性，脲酶阳性，分解鸟氨酸及赖氨酸，而肺炎克雷伯菌肺炎亚种为阴性。从药物分析显示，该菌可对亚胺培南92.31%敏感，而同时对多种β-内酰胺类抗生素耐药，如对5种抗生素的耐药率分别为阿莫西林100%，替卡西林100%，复方新诺明96.13%，庆大霉素92.13%，头孢噻吩一代96.15%。此现象可能与细菌质粒可编码两种β-内酰胺酶如TEM-1和PSE-1，并与细菌基因组编码的β-内酰胺酶联合作用，从而产生多重耐药现象[5]。现已研究ESBLs是β-内酰胺酶（如TEM、SHV）个别氨基酸的点突变形成[6]。它们的特点是对三代头孢菌素和氨曲南都耐药。当对三代头孢菌素和氨曲南任何一种表现不敏感，将证明潜在有ESBLs产生。

本次实验发现，26株解鸟氨酸克雷伯菌ESBLs阳性率达65.38%。表明广州市番禺区钟村医院肺科存在产ESBLs菌株流行。而且该科患者已成为产ESBLs细菌传染源。已知的产ESBLs菌感染或定值的危险因素有：近期手术、机械治疗、长期住院，接触抗生素尤其是超广谱β-内酰胺类制剂。经病案调查所有ESBLs阳性菌感染患者在分离细菌之前都使用过三代头孢他啶；而ESBLs阴性菌感染患者中只有10.3%在ESBLs菌细菌分离前使用过三代头孢菌素，说明三代头孢菌素的长期使用是该菌产生ESBLs的重要原因。由于ESBLs菌株的出现，也是导致该菌在短时间内引起科室内交叉感染的主要原因。