儿童弱视临床治疗效果的比较

许铁焰

吉林省白城市洮北区明仁社区卫生服务中心（137000）

笔者应用秩和比法对采用综合疗法治疗儿童弱视，按照不同年龄段、不同弱视类型和不同弱视程度分组，分别比较其治疗效果，目的在于提高弱视的临床治疗水平，促进弱视治疗方法的发展。

1 资料与方法

1.1 资料来源

按照全国弱视防治学组制定的弱视诊断标准和分类方法，得到65例117眼儿童弱视患者，采用扩瞳检查、验光配镜，遮盖治疗，SZS增视仪系列治疗，精细作业训练相结合的综合治疗方法[1]，其年龄、弱视类型和弱视程度与疗效的关系见表1～表3。

1.2 方法

当分组数较少时，秩和比法的一般步骤[2]为：

1.2.1 计算秩和比

表1 不同年龄组弱视儿童的治疗效果

表2 不同类型弱视的治疗效果

表3 不同程度弱视的治疗效果

表4 年龄与疗效关系的RSR分析

表5 弱视类型、弱视程度与疗效关系的RSR分析

RSR=ΣR/mn RSRw=ΣWR/n

式中：m为指标数；n为分组数；R为按列所编秩次，这里无效、进步、基本痊愈和痊愈人数分布的百分比分别按低优、偏低优、偏高优和高优编秩；W为权数，表3资料用Ridit法计算Ridit值并进行归一化处理，得到无效、进步、基本痊愈和痊愈的权数分别为0.0095、0.1302、0.3047、0.5556。

1.2.2 计算RSR的可信区间

根据参数统计的要求，将RSR作平方根反正弦代换：y=sin-1（RSR）0.5 sy=（820.7/N）0.5 y的95%可信区间：y±1.96sy式中：N为各组的调和均数。

1.2.3 作出推断结论

对比各组95%可信区间，如交叉重叠超过一半，接受H0，各组在α=0.05时相差不显著；如交叉重叠小于一半，拒绝H0，各组在α=0.05时相差显著。

2 结 果

2.1 年龄与疗效的关系

由表4可知，3～6岁组与7～10岁组、11～14岁组的疗效在α=0.05时相差显著；7～10岁组与11～14岁组的疗效在α=0.05时相差不显著。

2.2 弱视类型与疗效的关系

见表5。

2.3 弱视程度与疗效的关系

计算加权秩和比RSRw，见表5。由表5可知，屈光不正性与屈光参差性弱视之间的疗效在α=0.05时相差不显著，而屈光不正性与斜视性弱视之间、屈光参差性与斜视性弱视之间的疗效在α=0.05时相差均显著；轻度、中度和重度弱视两两之间的疗效在α=0.05时相差均显著。

3 讨 论

3.1 上述资料如采用Pearson卡方检验处理，只能得出3组构成是否相同的结论，不能判断哪组治疗效果较好。而应用秩和比法比较不同组别弱视儿童的治疗效果，没有应用条件的限制，操作简单，易于理解，印证了近代非参数统计与古典参数统计的互补作用和融合的必然性，值得推广应用。应用秩和比法时的注意事项有：①该法的设计思想是计算的RSR越大越好。因此，指标编秩时要严格区分高优与低优，有时还要根据专业知识，运用不分高优与低优及其种种组合形式，如偏高（低）优、稍偏高（低）优，秩次的计算公式见文献[3]；计算秩和比时，可根据各列的重要性确定权数，计算RSRw，本文不同程度弱视疗效的RSR分析即计算RSRw；②计算RSR的可信区间时，亦可对RSR作反双曲正切代换z=tanh-1RSR，sz=（N-3）-0.5；③对比各组95%CI时，如交叉重叠恰好一半（或临界值附近），下结论应慎重，最好补作其他处理以作比较。

3.2 弱视的治疗效果与年龄、弱视类型和弱视程度有关。从本文的分析结果可以看出：①治疗年龄以3～6岁组的治疗效果最好，而其他两组的治疗效果相同。所以，弱视儿童应在6岁以前及早治疗；②屈光不正性和屈光参差性弱视的治疗效果相同，比斜视性弱视的治疗效果好，与田喜林[1]的分析结论不同；③从不同程度弱视的治疗效果看，轻度好于中度，中度好于重度。因此，对高危人群应开展健康筛检，以早期发现、早期诊断、早期治疗弱视患者。

3.3 本文所述综合疗法[1]要强调①准确地检影验光，配戴一副合适的眼镜，是弱视治疗的关键；②由于儿童的自制力较差，家长对遮盖疗法缺乏认识，会出现断续遮盖现象。因此，家长和弱视儿童的配合是十分重要的一个问题，应按照医学要求进行遮盖治疗；③应根据患儿年龄、智力、性格、视力等情况，遵循由粗到细、由简单到复杂的原则进行精细作业训练；④初诊时应将弱视的危害、类型、程度、综合疗法及其注意事项和预后告诉家长，不能忽视综合疗法的任何一个环节，使家长和患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心；⑤弱视治愈后随访观察时间以3年为宜。

[1]田喜林.综合疗法治疗儿童弱视[J].中国医刊,1999,34(2)：33-35.

[2]田凤调.秩和比法及其应用[M].北京：中国统计出版社,1993.

[3]王文悦,张雪鹏,孙爱峰.加权秩和比法在餐饮卫生监督工作质量综合评价中的应用[J].中国医药指南,2010,8(20)：170-171.