42例输尿管结石B超诊断符合率及声像图分析

2010-09-20李正洪

中国医药指南 2010年8期

李正洪

四川省江油长钢总医院（621701）

以往依靠X线诊断输尿管结石，诊断率虽然比较高，但对X线阴性结石及对对比剂过敏者B超检查确能一定程度上弥补了X线检查的不足[1]。B超诊断输尿管结石不受结石成分影响，具有方便、无痛苦、无创伤的优点，具有很实用的临床价值[2]。本文选择江油长钢总医院2006年5月至2009年1月经 B超及X线检查等确诊的42例输尿管结石患者的资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江油长钢总医院2006年5月至2009年1月经 B超及X线检查等确诊的42例输尿管结石患者，男22例，女20例，年龄22～68岁，平均年龄39岁，病程 0.5h～3个月。根据病程不同，其临床表现也各有不同。临床表现均为下腹部疼痛、腰痛，部分患者伴有呕吐及会阴部放射痛，以及肉眼血尿和镜下血尿者。无血尿者6例。

1.2 检查方法

采用CHISON 600JB型超声诊断仪，探头频率 3.0～3.5MHz。检查前，嘱患者适量饮水，使膀胱适度充盈。采用分段探查法。患者取平卧位、俯卧位；行仰卧位侧腰部冠状切面扫查，俯卧位经背部肾区纵向检查，仰卧位下腹部探测，仰卧位下腹部经膀胱探测等4种探测法探测，了解积水及结石梗阻部位及结石大小、积水程度，以及有无输尿管扩张。

2 结果

2.1 B超诊断符合率及声像图特征分析

42例输尿管结石中超声确诊39例，B超诊断符合率92.85%。其中左侧14例（33.3%），右侧18例（42.85%），双侧10例（23.80%）。梗阻部位结石B超表现为强回声团，后方伴声影。较大的结石易引起肾盂、肾盏及输尿管扩张，严重者肾积水可呈“调色碟”样改变，但结石较小且位于输尿管中段或末端者，输尿管往往无明显扩张，肾盂肾盏亦无分离。

2.2 不同分段输尿管结石直径大小的比较，见表1。

由表1示，下端结石所占比例比较高，达52.38%（22/42），其B超现实其平均直径为0.5cm，最大直径0.6cm。

3 讨论

正常情况下输尿管中不存留或仅存留极少量尿液，当结石阻塞出现尿流梗阻时，输尿管壁呈现出不同程度的扩张。但因输尿管位于腹膜后，上起自肾盂，下终于膀胱三角，以输尿管跨过髂动脉处及膀胱壁为界将输尿管分为腹段、盆段、膀胱壁内段。为一肌肉黏膜所组成的管状结构，位置深，管腔细小狭长，发生结石时定位诊断仍较困难。一般均由肾结石向下移动嵌顿于输尿管狭窄处，诱发输尿管平滑肌痉挛，引起梗阻部位以上的输尿管扩张，肾盂积水、肾绞痛；但鹿角形结石一般不引起积水。在症状明显时进行超声检查，往往能见到典型结石声像，如经过治疗或发病后数天症状减轻时再进行超声检查，这时结石大多被排出或暂时停留在输尿管较宽松处，难以找到确诊的依据。尿常规检查在诊断输尿管结石中起到相当重要的作用，如尿常规显示潜血试验阳性，镜下血尿，而白细胞不增高或增高不明显，那么就非常支持输尿管结石的诊断，超声检查就应仔细寻找诊断依据。在膀胱充盈的情况下，双侧肾脏的集合系统可稍分离，但如双侧分离程度不对等，那么分离程度大的一侧则很可能有输尿管结石，需重点探查。

超声一般不显示正常输尿管结构，当输尿管发生梗阻时，尿液排泄受阻，使肾积水以及结石以上的输尿管部位扩张[2]。操作者应了解输尿管的3个狭窄区声像图特点。输尿管中上段结石以俯卧位背部探查，沿扩张的输尿管纵切追踪，结石一般都能显示，而输尿管下段结石则仰卧位膀胱充盈后探查较易发现结石。输尿管结石声像图主要表现为扩张的输尿管无回声带，内见致密的强光团，伴有声影。在急性梗阻患者结石嵌顿的输尿管处可见组织水肿现象，以膀胱壁段结石为明显，超声显示在结石强回声光团周围有一圈实性稍强的回声晕，呈水泡样隆起[3,4]。上中段输尿管结石较大时往往伴有肾积液，而下段结石较小，多不伴肾积液。