66例非乙醇性脂肪肝临床分析

邱卫东

广东省东莞市企石医院（523500）

脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变。随着国民经济水平的提高，人们的饮食结构和生活方式及生活习惯的明显改变，肥胖（尤其是内脏性肥胖）、高脂血症、糖尿病、生活方式改变等因素的影响，非乙醇性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）的发病率越来越高，同时随着影像学检查技术（特别是超声）的普及和提高，该病的发病率、检出率不断增加，已经成为一种严重威胁人类健康的高发疾病。东莞市企石医院自2007年以来，应用多烯磷脂酰胆碱联合辛伐他汀治疗非乙醇性脂肪性肝炎，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例均为2007年6月至2009年3月东莞市企石医院门诊或住院的NAFLD患者，男37例，女29例，年龄最小24岁，最大61岁，平均年龄43.5岁，病程最短2个月，最长2.5年。肝脏B超分级：轻度34例，中度27例，重度5例。

1.2 诊断标准

所有观察病例西医诊断均符合2006年2月修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》的诊断标准[1]。同时除外以下情况：饮酒折合乙醇每周＞40g；血清标志物HBV和HCV阳性；伴有肝硬化、肝昏迷及肝癌；伴有严重的心肾疾病；血清丙氨酸转氨酶超过正常上限的2倍（＞100U/L）。

1.3 治疗方法

用多烯磷脂酰胆碱胶囊，每次2粒456mg口服，3次/d，一段时间后减至228mg，3次/d，维持剂量。联合使用辛伐他汀片，每次5mg，晚上顿服，一段时间后曾至10mg，晚上顿服，维持剂量。疗程为2个月。

1.4 疗效判定

治愈：临床症状及体征全部消失，肝功能及血脂恢复正常，B超或CT显示肝脏脂肪变性全部消退；显效：临床症状及体征消失，ALT、AST、γ-GT值下降＞40%，TG下降＞20%，TC下降＞40%，B超或CT显示肝脏脂肪变性大部分消退；有效：症状体征好转，ALT、AST、γ-GT值下降＞20%，TG下降＞10%，TC下降＞20%，B超或CT显示肝脏脂肪变性部分消退；无效：未达到有效标准或无效。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0进行数据录入，并请专人复核，计量资料采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 根据疗效判定标准

治愈35例，显效18例，有效10例，无效3例，有效率95.5%。

2.2 B超变化情况

治疗前B超分级：轻度34例，中度27例，重度5例，治疗后B超分级：正常46例，轻度14例，中度5例，重度1例。治疗前后比较具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后B超结果比例

2.3 肝功能及血脂变化情况

治疗前后比较在ALT、AST疗效显著（P＜0.01），γ-GT、TG、TC有效（P＜0.01），而对胆红素影响不大（P＞0.05），见表2。

表2 治疗前后肝功能及血脂变化

2.4 药物不良反应及并发症

观察至疗程结束，未见任何与药物相关的不良反应及并发症出现。

3 结 论

非乙醇性脂肪肝足一种以肝细胞脂肪变性和脂肪储积为病理特征、病变主体在肝小叶、无过量饮酒史的一种临床综合征。近20年来随着我国人口生活饮食结构的变化，脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势。吴敏等[2]调查南京地区8202人，发现脂肪肝发生率从1998年的8.99%逐年上升至2002年的12.33%。杨恩[3]调查了2006年度10082人，脂肪肝患者有1100人，患病率10.9% 。

有研究显示，40%的NAFLD患者存在进展性肝纤维化，其中10%～15%发展为肝硬化[4]。近来研究显示，约20%的NAFLD患者可进展为肝硬化，其中30%～40%患者死于肝相关疾病，部分发生亚急性肝功能衰竭和肝细胞肝癌[5]。

肝细胞损伤是肝病的共同病理基础，治疗与纠正肝细胞损伤是各型肝病治疗的主要措施之一。由于肝细胞膜和线粒体膜的脂质富含多种不饱和脂肪酸，并且线粒体代谢活跃，因而在致病因素作用下更容易引起生物膜损伤。多烯磷脂酰胆碱（易善复）通过保护甚至修复和再生肝窦内皮细胞和肝细胞的生物膜，影响脂质代谢酶，改善脂质代谢。多烯磷脂酰胆碱（易善复）通过激活磷脂依赖性酯解酶脂蛋白脂肪酶和肝三酰甘油脂酶，促进了乳糜微粒和极低密度脂蛋白的降解，使血清TG的水平下降。通过激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶的活性，催化更多的胆固醇生成可以被高密度脂蛋白（HDL）所运输的胆固醇亚油酸酯，增加了胆固醇从外周组织向肝脏的逆转运。还可以与血清脂蛋白结合，特别是与HDL结合，可以提高从血清低密度脂蛋白（LDL）和组织中摄取胆固醇的能力，从而使病理性LDL/HDL升高得到下降。因而促进干细胞膜的再生；改善脂质代谢；改善肝功能，减少肝胶原纤维的生成和沉积。

治疗脂肪肝以降血脂和保护肝脏的药物为主。虽然，国内外尚无降血脂药物能够有效减少肝脏脂肪沉积的正规临床试验结果，辛伐他汀可抑制肝Ito细胞的增殖，且可显著改善NAFLD患者的肝功能及血脂代谢紊乱，其降脂疗效与患者是否合并HCV感染无关；有利于减轻肝脏脂肪沉积所造成的脂质过氧化性损害，防止肝纤维化形成。

本研究运用多烯磷脂酰胆碱（易善复）联合辛伐他汀治疗NAFLD，一方面保护肝细胞，增强肝脏代谢功能，加速肝内脂质的转运，提高肝脏脂质的消除能力，另一方面又能降低血脂，促进脂质排泄，减少脂质的吸收，改善了患者的肝功能，有效降低了患者的血脂水平，安全性较好，值得临床推广。

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)[J] .中华肝脏病杂志,2006,14(3)：161-163.

[2] 吴敏,李运红,杨建,等.超声诊断脂肪肝的流行病学调查研究[J] .医学研究生学报,2004,17(12)：42.

[3] 杨恩.脂肪肝1100例分析[J] .中国临床保健杂志,2007,10(5)：473-474.

[4] 姚光.临床肝脏病学[M] .上海：上海科学技术出版社,2004：579.

[5] Falek-Ytter Y,Younossiz M,Marchesini G,et al.Clinical features and natural history of nonalcoholic steatosis syndromes [J] .Semin Liver Dis,2001,21(1)：17-26.