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托烷司琼预防腹腔镜术后恶心、呕吐的临床观察

2010-09-20

中国医药指南 2010年9期
关键词:司琼恶心受体

林 泉

山东省东营市胜利油田中心医院麻醉科(257034)

手术后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是外科手术后的常见并发症。在某些特殊的手术领域如腹腔镜手术,腹部手术及小儿斜视手术中,发生率可高达70%~80%[1]。PONV不仅增加了手术后患者的痛苦,而且增加了患者的经济负担和住院时间。因此,PONV的预防工作日益受到重视。现就托烷司琼对比恩丹西酮用于预防腹腔镜PONV的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80 例ASA 1~2择期行腔镜手术患者,年龄32~49岁,其中妇科腹腔镜手术与普外科腹腔镜胆囊切除手术各40例,所有患者术前均无肠道手术史,无放疗、化疗史,按随机、双盲法分为托烷司琼(T)和恩丹西酮组(E),每组40 例。

1.2 麻醉方法

术前用药为苯巴比妥钠100mg,阿托品0.5mg 肌内注射,均行气管插管全麻,麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg,芬太尼5μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,(T)组托烷司琼5mg,(E)组恩丹西酮8mg后经明视插管,术中静注维库溴铵维持肌松,异氟醚1%~2%吸入,异丙酚每小时10~30mg/h微泵静注,机械通气,术后用新斯的明拮抗肌松,拔管后送恢复室留观。

2 疗效评价

观察患者在恢复室,术后24、48h的恶心、呕吐情况,并记录头痛等不良反应。按照WHO的规定标准对术后48h恶心、呕吐程度及频率评定。1级:无恶心、呕吐;2级:轻微恶心,腹部不适,但无呕吐;3级:呕吐明显,但无内容物吐出;4级:严重呕吐,有胃液等内容物呕出且非药物难以控制。

3 结 果

恶心、呕吐总的发生率以恩丹西酮组较高(20%) ,两组均无明显头痛等不良反应发生,>结果见表1、2。

3 讨 论

全麻术后恶心、呕吐是麻醉及手术后常见的并发症,它给患者带 来了极大的痛苦和不安,同时也会出现许多不良后果,如切口裂开,增加出血的危险,电解质紊乱和脱水等,因此有必要对PONV进行预防和治疗。PONV可能由多种诱发因素通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-羟色胺(5-HT)等递质刺激外周感受器和呕吐中枢所引起[2],其中5-HT3受体的激活可能起更重要作用。5-HT3受体在神经中枢的催吐化学感受区孤束核含量很高,还广泛分布于胃肠道,调节胃肠运动和感觉,影响恶心、呕吐反射。外科手术或某些化学物质会刺激5-HT3分泌,诱发恶心、呕吐。近年来,高选择性5-HT3受体拮抗药已广泛应用于PONV的预防和治疗[3]。恩丹西酮和托烷司琼均为5-HT3受体拮抗药[4]。恩丹西酮于1991年应用于临床,常用于化疗后的抗吐治疗,最近又用于治疗PONV,我们在临床上选择恩丹西酮8mg作为术后常规预防恶心、呕吐剂量。托烷司琼被认为是新型5-HT3受体拮抗剂,具有外周性和中枢性双重抗吐作用[5],在同类药品中,只有托烷司琼的主环结构与5-HT主环结构完全相同,几乎不与其他受体发生作用,故安全性好,不良反应甚少,是选择性更高、亲和力更强的止吐药[6]。托烷司琼常用剂量成人5mg,静脉注射时消除半衰期为7.3~30.3h[7]。Fujii[5]比较了几种不同5-HT3受体拮抗剂雷莫司琼、昂丹司琼、多拉司琼、托烷司琼的抗呕吐效应,结果表明托烷司琼的抗呕吐效应较好。本研究发现,术后早期托烷司琼的止吐效应与恩丹西酮无明显差别,而术后12h开始托烷司琼的止吐效应好于恩丹西酮,且给药到初次发生恶心的时间托烷司琼组长于恩丹西酮组,这可能与它们的半衰期不同有关。本研究中未发现与托烷司琼有关的不良反应,两组清醒程度无差异,患者对托烷司琼预防PONV的满意度显著高于恩丹西酮,差异有显著性。本研究表明,托烷司琼术后单次给药,止吐效果确切且时效长,无明显不良反应,可安全有效预腹腔镜PONV的发生。

表1 两组恶心呕吐发生率比较(例)

表2 PONV 例数及发生时间分布(例)

[1] Zoomer PJW. Tropisetron for postoperative nausea and vomiting in patients after gynaecological surgry[J] .Br J Anaesth,1993,71(5):677-680.

[2] Kovac AL. Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting[J] . Drugs,2000,59 (2):213-243.

[3] Loewen PS,Marra CA,Zed PJ. 5-HT3receptor antagonists vs traditional agents for the prophylaxis of postoperative nausea and vomiting[J] .Can J Anaesth,2000,47 (10) : 1008-1018.

[4] 陈绍洋,朱萧玲,胡胜,等.不同止吐药预防术后PCA恶心呕吐的临床观察[J] .临床麻醉学杂志,2001,5(4):251-252.

[5] Fujii Y. The utility of antiemetics in the p revention and treatment of postoperative nausea and vomiting in patients scheduled for laparoscop ic cholecystectomy[J] .Curr Pharm Des,2005,11(24):3173- 3183.

[6] 顾连兵,孙来荣,黄凤伦.不同剂量托烷司琼预防术后患者自控镇痛恶心呕吐的临床观察[J] .临床麻醉学杂志,2004,20(5):299-300.[7] 徐康清,王彪,黄文起,等.不同剂量5-HT3受体拮抗剂托烷司琼对全麻术后恶心呕吐的影响的临床研究[J] .国外医学麻醉学与复苏分册,2005,26 (1):1-3.

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