盐酸洛美沙星联合头孢拉定治疗慢性化脓性中耳炎的临床治疗分析

2010-09-20黄刚

中国医药指南 2010年9期

黄刚

四川省乐山市人民医院耳鼻喉科（614000）

慢性化脓性中耳炎为耳鼻喉科常见多发疾病，可发于任何一年龄段的患者，多由急性中耳炎迁延不愈转化而来，因鼻咽部炎症经咽鼓管侵入中耳反复作，日久中耳结构和功能改变影响听力，严重者骨质破坏产生耳漏和颅内并发症[1]。根据病理及临床表现，本病分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，其中以单纯型最多见。对单纯型慢性化脓性中耳炎一般采用保守治疗以控制感染、通畅引流。笔者自2008年12月至2009年11月间以盐酸洛美沙星滴耳液加头孢拉定胶囊治疗慢性单纯型化脓性中耳炎，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

127例病例均为乐山市人民医院门诊患者，男79例，女48例，年龄21～69岁，平均45.7岁，病程5个月～27年，平均13年。随机分为治疗组64例和对照组63例，两组一般情况比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者治疗期间未使用其他任何抗生素。胆脂瘤、真菌性感染及对药物过敏患者已排除。

1.2 诊断标准

根据《实用耳鼻咽喉科学》[2]及《中医耳鼻咽喉科学》[3]拟定：①间歇性或持续性耳内流脓，脓液为黏液性或黏脓性，无臭味，色白或黄，量多或少；②局部检查见鼓膜紧张部有大小不一的中央性穿孔，鼓室黏膜充血、水肿；听觉损伤一般为传导性耳聋；X线或CT显示乳突气房减少，密度增加。

1.3 治疗方法

两组患者都先用3%过氧化氢溶解液清洗外耳道，擦干残留液，患耳朝上滴入药水，治疗组滴入盐酸洛美沙星滴耳液（山东鲁抗辰欣药业有限公司，批号：国药准字H10980094）滴耳，每次6～10滴；头孢拉定胶囊（汕头金石制药总厂，批号：国药准字H44020973），每次0.5g，4次/d，口服，疗程3周。对照组滴入0.25%氯霉素眼水（丹阳市药业有限责任公司产，批号2001008），保持体位5min。同时挤压耳屏数次，使药物渗入中耳腔，3次/d，1周为一疗程，持续3周，两组均在1、2和3周后进行复诊，记录治疗效果。

1.4 注意事项

①伴有鼻、咽腔慢性炎症应同时治疗。②治疗期间禁止用不洁器具深挖耳道。游泳、洗澡防污水人耳。③预防患者上呼吸道感染。

1.5 疗效评定标准

①治愈：耳内流脓停止，检查中耳腔干洁，黏膜无充血或水肿。②显效：耳内流脓显著减少，检查见中耳腔无脓液但潮湿，或有少许分泌物，黏膜轻度水肿或充血。③无效：耳内流脓无改变或增多或稍减少，查见中耳腔内仍有较多分泌物，黏膜充血、水肿。

1.6 统计学方法

使用SPSS统计软件，观察指标采用两样本平均数比较的t检验，总有效率比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组显效36例，有效24例，无效4例，总有效率为93.8%，对照组显效11例，有效20例，无效32例，总有效率为49.2%，两组治疗结果总有效率比较有显著性差异（P＜0.05），具体见表1。

3 不良反应

两组患者治疗期间均无不良反应发生。

4 讨论

慢性化脓性中耳炎是临床常见病、多发病，是致聋的一个常见原因，多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当、身体抵抗力下降、中耳免疫功能低下或病菌毒性过强、细菌产生抗药性等而迁延为慢性[2]。慢性中耳炎复发难愈与中耳系统内通道及引流通道（即咽鼓管）的病理阻塞或功能不良关系密切[4]。根据病理及临床表现，本病分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，其中以单纯型最多见。单纯型的病变主要局限于中耳鼓室黏膜，一般采取保守治疗，在中耳腔完全干燥3个月后可行鼓室成形术以求彻底根治中耳慢性病变，改善听力。而骨疡型和胆脂瘤型常需手术治疗。

慢性化脓性中耳炎的脓液细菌培养常表现为各种各样的混合菌感染，主要有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌和变形杆菌、大肠杆菌等，可有两种以上的细菌混合感染，同时耳真菌检出率有增加趋势[5]。现代医学对慢性化脓性中耳炎单纯型主要以保守治疗为主，在给药途径上有全身给药和局部用药，全身用药分布到病灶的药量有限，局部用药可使药物直接作用病灶部位。随着大量抗生素的应用，导致病原菌变异及耐药，因此，局部用药也需要更新，本研究采用盐酸洛美沙星局部用药作为主要的治疗方法，该药为第3代喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广、组织穿透能力强、生物利用度高、作用时间长、不良反应少等优点[6]，同时口服给予头孢拉定胶囊，头孢拉定为第一代头孢菌素，对金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌等革兰阳性球菌的部分菌株具良好抗菌作用，厌氧革兰阳性菌对本品多敏感。本临床观察显示局部和全身用药3周后耳漏很快停止，症状明显改善，临床治疗结果显效36例，有效24例，无效4例，总有效率为93.8%。

本研究证明，盐酸洛美沙星联合头孢拉定对慢性化脓性中耳炎具有见效快、疗效好、简单方便、价格低、疗程短等特点。盐酸洛美沙星联合头孢拉定治疗慢性化脓性中耳炎是一种值得推广的治疗方法。