慢性十二指肠炎的诊治体会

金 玲

辽宁省丹东市第一医院（118000）

十二指肠炎是临床常见的上消化道疾病，自上消化道内镜问世以后才对此病有所认识。近年来由于采用了内镜及活组织检查，已能做出肯定的诊断。现将丹东市第一医院从2009年1月至2010年6月检出76例十二指肠炎患者的诊断与治疗体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

经内镜和组织活检诊断为十二指肠炎患者76例，其中男45例，女19例，年龄19～67岁，平均年龄46.4岁。病程1个月～3年，有上腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心等症状。其中单发37例，并发胃炎25例，胃及十二指肠溃疡14例。

1.2 方法

口服用奥美拉唑20mg，2次/d，2周。对有幽门杆菌（HP）感染患者给予口服阿莫西林1000mg，2次/d；克拉霉素500mg，2次/d，7～10d，以根除HP。有消化不良症状者予促胃肠动力药物莫沙比利10mg，3次/d，餐前口服，辅以助消化药物综合治疗。记录服药前1d及服药后第1天、第3天、第7天症状改善情况。于第14天复查胃镜。症状严重程度评估标准，0分：无症状；1分：轻度，患者需经注意能忆起症状；2分：中度，有症状主述但不影响生活；3分：重度，有症状主述且影响日常生活。发作频率：记录症状发作次数。

表1 慢性十二指肠炎的疗效观察

1.3 评价

缓解：症状评分降低为缓解；消失：症状评分为零。

2 结 果

76例患者中有32例复查胃镜，其中30例治愈，治愈率93.8%。服药前上腹痛100%，反酸90.30%，嗳气68.57%，腹胀77.26%，恶心70.74%，服药后症状缓解情况如下表1。

3 讨 论

十二指肠炎是指各种原因所致的十二指肠黏膜的急性或慢性炎症。临床上分为原发性和继发性两种，以原发性十二指肠炎常见。原发性十二指肠炎也称非特异性十二指肠炎，消化性十二指肠炎等[1]。

慢性十二指肠炎临床表现缺乏特异性[2]，患者可无症状，若有症状主要表现为消化不良，食后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心等，也有患者临床表现似十二指肠溃疡。依据内镜下所见将本病分为以下4型：①浅表性：黏膜充血，水肿，红白相间；②出血糜烂性；③萎缩性：黏膜苍白，黏膜下血管显露；④增生性：黏膜粗糙不平，有颗粒形成或结节增生。按照病理形态学改变，十二指肠炎分为3型：①浅表型：最常见，表现为上皮绒毛变性，萎缩，间隙减少。上皮细胞核致密，胞质有空泡。间质内可见较多慢性炎性细胞，毛细血管扩张，腺体正常。②间质型：主要表现为肠腺周围黏膜肌处有炎性细胞浸润，伴有滤泡增生及相应的瘢痕纤维增生。③萎缩型：主要表现为黏膜层变薄，绒毛萎缩、变平、间隙消失。

本病病因尚不十分清楚，可能是多种因素作用的结果[3]。①胃酸分泌过多；②幽门螺杆菌（HP）感染；③其他因素：刺激性食物、饮酒、某些药物、放射线照射等。十二指肠炎的临床表现及实验室检查缺乏特异性，X线钡剂造影诊断的阳性率亦不高，诊断主要依靠内镜和活体组织学检查。临床上出现溃疡样症状，内镜检查示十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂、出血，活检组织示慢性炎症，是诊断的重要依据。

本病与十二指肠溃疡的关系尚不清楚，其治疗同十二指肠溃疡，要消除可能的病因，避免刺激性食物，选用抑酸药物治疗，对于有HP感染患者予以根除HP治疗[4]，给予促进胃肠动力药物治疗，综合治疗效果肯定，预后好。患者应及早行胃镜检查，对本病早发现，早治疗，以尽早痊愈。

[1]周岱石,李石,许国铭.上消化道纤维内窥镜临床应用[M].北京：人民卫生出版社,1982：119.

[2]王占耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2006：459.

[3]郑芝田.胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社,2000：464-465.

[4]张渝侯,朱芮.十二指肠病学[M].北京：人民卫生出版社,2002：263-268.