剖宫产术后子宫放置吉妮宫内节育器临床效果观察

李海燕

广东省肇庆市计划生育服务中心（526020）

对于广大育龄女性来说，药物避孕具有不稳定性，副作用大的局限性，而宫内节育器由于其高效性，长期性及副作用小等优点，因此成为育龄女性，特别是育后女性的首选[1,2]。随着医疗技术的不断发展，宫内节育器也不断得到完善，为了帮助育后女性选择更为合适的宫内节育器，我们对其采用吉妮环和Tcu380A环，分析对比其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2005年4月到2009年3月前来我中心上环的健康剖宫产术后女性334例。年龄最小21岁，最大37岁，平均25.8岁。入选标准：无急性盆腔炎及生殖道感染、畸形等放置禁忌证[3]；剖宫产术后6个月以上（排除妊娠）；血色素（Hb）＞100g/L；宫颈刮片巴氏分级I—II级，宫腔深＜5.5cm或＞9cm。所有女性按照年龄，临床表现等随机分为实验组和对照组。实验组168例，对照组166例。两组人员在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

两组女性在放置节育器前均进行详细的妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈涂片检查及病史登记，于月经干净后3-7d放置宫内节育器，实验组放置吉妮环（天津和杰医疗有限公司生产）；对照组放置Tcu380A环（上海医用缝合针厂有限公司出产）。放置后常规口服抗生素3d，并给予患者必要的健康教育。术后定期复查，包括有无异味、不规则阴道出血、白带增多、腰酸、下腹部坠痛等，了解有无盆腔炎体征（宫体压痛、附件区压痛、宫颈举痛、触痛包块等），必要时行血常规、B超检查。定期随访，统计带器妊娠率，脱落率，因症取出率等。

1.3 数据处理

数据处理采用SPSS12.0软件包，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有显著统计学差异。

2 结 果

两组妇女上环后均未出现严重副反应。一年后的随访统计显示，实验组在带器妊娠率，脱落率，因症取出率，疼痛率，出血率等指标均显著优于对照组（P＜0.05），显示了更好的临床效果，具体结果如表1所示。

表1 两组妇女一年后临床效果统计

3 讨 论

宫内节育器是我国育龄妇女使用最广泛的可逆性生育控制方法，其具有有效性、经济型、长期性等显著优点，但同时由于子宫生理结构的特点以及宫内节育器的材料、形状等特点，部分患者在上环后会出现不同程度的副反应，如带器妊娠，脱落，出血，性交疼痛等，影响了患者生活质量，以及患者担心上环后对身体有影响，导致部分患者停用。因此本课题的研究旨在筛选适合广大育龄妇女使用的长效的副作用小，与宫腔适应性好，续用率高的新型IUD，为保证计划生育工作质量和提高育龄妇女生活质量提供有效的科学依据。

女性卵巢排出的卵细胞在输卵管壶腹处受精，然后在输卵管里发育成胚胎，并被排到子宫里着床生长。避孕就是阻断其中的任何一个步骤。 宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，本质是一种长期温和的刮宫流产术，其避孕原理是：当有胚胎欲在子宫内着床时，子宫壁被不断动作的节育环刮擦，通过机械性刺激及化学物质的干扰，造成子宫的无菌性炎症，使胚胎无法在子宫内正常着床受孕，从而造成流产，以达到避孕的目的。其作用于局部，对全身干扰较少，不影响女性内分泌系统，不抑制正常排卵，可避免一般药物避孕的不良反应，因此在临床上得到广泛应用。

剖宫产是通过剖开腹壁及子宫取出胎儿的一种分娩方式，对于不适合经阴道分娩的患者，若施术及时，不但可挽救母子生命，且能使母亲保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，同时其分娩过程短，疼痛较小，术后恢复快，因此国内越来越多的产妇选择剖宫产。为了使研究的临床意义更具有普遍性，我们选择剖宫产女性作为研究对象。

一般认为，虽然阴道内存在着大量不同种类的细菌，但由于宫颈黏液栓的屏障作用，子宫腔通常是无菌的，但IUD的置入过程可能导致正常位于阴道及子宫下段的细菌进入子宫腔，引起各种副反应，上环后各种副反应还是不能完全避免。因此严格的无菌操作放置IUD和妇科检查是非常必要的。而保证临床效果的最基本前提则选择合适的IUD。吉妮环是含高负荷铜宫内节育器，由聚丙烯手术缝线穿起6个铜套组成，其外形酷似一微型链条，因为整个环体没有支架，故其形态相对自由，占据官腔位置小，可随宫腔变化，同时由于对子宫内膜刺激小，可减少疼痛、出血、白带增多等副作用的发生。铜离子浓度高，效果稳定，可阻碍精子运动及破坏精子结构，可高效的发挥避孕作用。由于其植入宫底肌层，不会因宫颈或宫体松弛而移位脱落[4-7]。实验组仅有1例脱落，为术后第1次月经来潮时发生，主要是因线结未能完全进入宫底肌层，月经来潮时随子宫内膜一起脱落。吉妮环尾丝纤细柔软，对宫颈及配偶刺激小，保证了术后性生活质量。

剖宫产术后妇女放置若术后子宫切口愈合不良，疤痕宽大，子宫粘连于腹壁下，宫体位置上移，使子宫下段拉长，形成特长宫颈，若不能将IUD置入宫底部，易受孕、移位、脱落，无支架吉妮IUD可有效避免上述现象，使受术者的生活质量得到进一步提高。从临床效果来看，实验组带器妊娠率，脱落率，因症取出率，疼痛率，出血率等指标均显著优于对照组，虽然对照组临床效果也不错，但实验组效果更佳，吉妮IUD不但可靠增加了抗生育效果，进一步降低非意愿性妊娠的流产率，而且亦降低脱落率和因症取出率，提高了IUD的续用率。其效果优于口服避孕药，可取代避孕针、埋植剂和绝育术。因此我们认为，对于广大育龄妇女来说，吉妮IUD具有更好的临床效果和更小的副作用，值得在临床上应用和推广。

[1]李翠芹,王伟.安舒与吉妮宫内节育器临床效果比较[J].基层医学论坛,2010,14(13)：389-390.

[2]吴尚纯,吴明辉,经小平等.吉妮IN与Tcu380A IUD 3年观察结果[J].中国计划生育学杂志,2000,8(9)：418-419.

[3]庄留琪.含药宫内节育器的研究[J].实用妇科与产科杂志,2003,19(6)：324-326.

[4]林向斌.放置吉妮IUD 2 312例临床效果调查分析[J].中国计划生育学杂志,2008,16(2)：98.

[5]周旭,吉妮环.爱母环和TCu220c三种宫内节育器的临床效果比较[J].山西职工医学院学报,2010,20(1)：54-55.

[6]何玉华,管毓坚,朱发仙等.人工流产术后即时放置吉妮IUDI 20例临床观察[J].中国计划生育学杂志,2001,9(3)：59.

[7]林家,曾小明,张维嘉等.吉妮宫内节育器于人工流产后即时放置临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2005,13(8)：488-489.