手术室护理工作中的风险管理分析

梁玲莉

湖南省永州市蓝山县人民医院（425800）

手术室是医院医治患者的重要场所之一，因为手术治疗具有侵入性、感染性，因此无论哪种手术均可能导致危险事故的发生，随着医学技术的迅速发展，高难度手术越来越多，手术治疗则面临的风险也越来越大[1]。因此，加强手术室护理的风险管理是降低手术室医疗事故发生率的关键。

1 临床资料

选取蓝山县人民医院自2007年1月至2008年6月实施的手术资料作为对照组（未实施风险管理组），以2008年7月至2009年12月实施的手术资料作为观察组（实施风险管理组）。对照组共实施各科手术1364例，其中骨科手术538例，普外科手术421例，妇科手术274例，脑外科手术93例，其他38例。观察组共实施各科手术1513例，其中骨科手术652例，普外科手术437例，妇科手术295例，脑外科手术114例，其他15例。两组从各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。根据病历记录比较两组手术中风险事故的发生情况。

2 结 果

两组手术风险事故比较，见表1。

表1 两组手术风险事故比较情况（n）

由表1可以看出，观察组发生风险事故的总例数为4例，发生率为0.2%；对照组发生风险事故的总例数为33例，发生率为2.4%。两组比较有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。

3 风险管理方法

3.1 管理制度风险管理

①手术查对制度 做好十二查：即患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、药物过敏试验结果、备皮、所带物品（病历、X线片等）。②四清点制度 即手术过程必须四次清点物品，打包时、手术时、关体腔前、关体腔后。清点无误后，方可缝合体腔。③输血查对制度 做到二人核对，核对后双签名。严格执行药物三查七对制度[2]。因抢救用药执行口头医嘱时，必须复诵一遍，无误后方可执行。外用药要与口服药分类存放，使用外用药专用标签，使用时看清药物名称、浓度、用法。

3.2 意外伤害风险管理

①采用约束带防坠床，建立手术患者术前准备室，由专人管理，平车两侧有护栏，对患者进行有关安全教育。②严格把住仪器质量关，保证手术室电压稳定，正确使用电刀电极片；手术床铺上橡胶单，患者头发用布包裹以防导电。

3.3 消毒措施风险管理

①手术室空气消毒，采用现代技术进行空气净化。②采用预真空消毒或γ射线、环氧乙烷对手术中的用物进行消毒。③医护人员应遵守洗手操作规程，确保洗手后达标。④患者在术前要对皮肤进行有效清洁，特别注意腋下、脐孔、会阴部等的清洁[3]。

3.4 用药风险管理

局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再跟加；手术台上采取不同式样的容器盛放相应药液，以免与其他药物混淆；用药时及时提醒麻醉医师作记录，并在术中护理记录单上记录；使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验，阴性者方可使用；对于用过的药品包装、药瓶及输液瓶应保留至手术结束或24h，方可丢弃。

3.5 术中操作风险管理

①手术开始前，器械护士与手术第二助手对所需器械及敷料作全面整理，做到物品定位放置，有条不紊。同时与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等数量，清点两次，对点时双方要发出声音，登记备查。②手术开始前，应将患者之前用过的创口敷料、绷带以及消毒手术区所用的纱布、纱球等全部送出手术间。③手术进行过程中，手术区周围的物品摆放整齐有序，医师对于暂不用的物品应及时交还器械护士，不能自行拿取器械，更不能乱丢或堆积在手术区周围。④巡回护士要在手术过程中准确记录所增减的敷料及器械。⑤在做深部手术填入纱布垫或留置止血钳时，手术者应及时告知助手和器械护士，在手术结束后清点，避免遗漏。术中胸、腹腔内所用的纱布垫必须留有长带或系金属环，并将其放置于创口外，避免遗留体腔。⑥凡手术台上掉下的纱布（垫）、器械、缝针、线卷等，均应及时拣起放在固定地方，并告知洗手护士，任何人未经巡回护士同意不得拿出室外。

[1]蒋亚茹,王小平.风险管理在提高手术室护理质量中的实施应用[J].临床和实验医学杂志,2010,9(15)：1190-1191.

[2]沈丽娟.手术室安全的风险管理[J].护理与康复,2010,9(6)：528-529.

[3]范红艳.手术室护理质量缺陷的防范[J].基层医学论坛,2010,14(18)：556-557.